胸部CT对慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的诊断价值

孟晶晶

（朝阳市中心医院放射线科，辽宁 朝阳 122000）

心、肺等不同病因均会诱发肺动脉高压，最为常见的致病因素就是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。本次研究选择我院所收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，探讨了胸部CT对慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的诊断价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年3月至2017年3月我院所收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者作为本次研究对象，男62例，女18例，年龄42～88岁，平均年龄（69.8±4.7）岁。超声心动图进行检查时，肺动脉收缩压超过35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）定为肺动脉高压，肺动脉收缩压在35～50 mm Hg，定为轻度肺动脉高压；肺动脉收缩压在51～70 mm Hg，定为中度肺动脉高压；肺动脉收缩压超过70 mm Hg，定为重度肺动脉高压[1]。研究对象分成三组：33例对照组、35例轻度肺动脉高压组、12例中重度肺动脉高压组。

1.2 方法：全体研究对象执行如下步骤：收集所有人员各项资料，研究分析所有人员的血常规、凝血功能、血气、超声心动图、胸部CT与肺功能等各项指标。

1.2.1 超声心动图：选择彩色多普勒超声诊断仪，以心尖四腔作为检查的切入口，检测三尖瓣最大反流速度。把右心室流出道梗阻排除在外，肺动脉收缩压与右心室收缩压方可相等。

表1 不同组别血常规、凝血功能与动脉血气分析结果比较

表1 不同组别血常规、凝血功能与动脉血气分析结果比较

指标 对照组(n=33) 轻度肺动脉高压组(n=35) 中重度肺动脉高压组(n=12)红细胞压积(L/L) 0.41±0.02 0.40±0.04 0.42±0.06血红蛋白(g/L) 133.14±14.98 126.17±26.34 148.23±26.45血小板(109/L) 190.05±66.25 201.34±95.21 149.67±52.39 D-二聚体(μg/L) 174.08±118.09 252.08±210.78 189.30±170.29 PaCO2(mm Hg) 52.45±14.32 47.10±10.94 65.81±14.37

表2 不同组别肺功能结果比较

表2 不同组别肺功能结果比较

指标 对照组(n=33) 轻度肺动脉高压组(n=35) 中重度肺动脉高压组(n=12)FVC(L) 1.89±0.59 1.86±0.54 1.69±0.40 FVC(%) 64.24±21.03 66.48±14.98 59.37±11.78 FEV1(L) 2.49±8.67 0.82±0.29 0.78±0.19 FEV1(%) 37.14±14.91 43.45±16.67 36.46±11.79 FEV1/FVC(%) 44.34±10.56 49.30±11.03 49.94±13.26 MVV(L/min) 28.69±10.90 33.08±14.56 26.06±6.80 MVV(%) 30.78±12.09 ±37.32±14.92 28.45±4.51 TLCO SB[mmol/(min·kPa)] 1.89±1.42 2.50±1.26 1.50±1.36 TLCO SB(%) 28.70±22.19 37.27±18.36 19.48±18.20 TLCO/VA[(mmol/(min·kPa)] 0.58±0.46 0.72±0.33 0.44±0.30 TLCO/VA(%) 48.22±42.08 57.49±23.18 35.44±25.21

表3 不同组别胸部CT检查结果比较

表3 不同组别胸部CT检查结果比较

项目 对照组(n=33) 轻度肺动脉高压组(n=35) 中重度肺动脉高压组(n=12)主肺动脉直径(mm) 24.78±3.09 27.40±4.92 30.09±2.96升主动脉直径(mm) 31.28±4.4 34.17±5.61 36.21±3.90主/升(%) 0.74±0.07 0.86±0.16 0.81±0.09降主动脉直径(mm) 25.67±3.28 25.60±2.11 25.96±2.81主/降(%) 0.96±0.13 1.17±0.22 1.14±0.14

1.2.2 CT检查肺部：用CT于经纵隔窗检测如下指标：主肺动脉直径、升主动脉直径、降主动脉直径。选择距离主肺动脉分叉近处3 cm以测量主肺动脉直径最宽部分，于主肺动脉测量层面上测量升主动脉与降主动脉直径，直径是相应长径和短径的平均值[2]。

1.2.3 检查肺功能：运用肺功仪检查肺功能，检测以下各项指标：用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）、一氧化碳弥散量（DLCO）与各指标所占预计值的百分比。

1.3 统计学分析：采用SPSS17.0软件对数据进行处理分析。计量资料和计数资料分别采用t检验以及卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比各组血常规、凝血功能与动脉血气分析结果：47例确诊为肺动脉高压，平均肺动脉收缩压为（45.43±14.62）mm Hg。不同组别血常规、凝血功能与动脉血气分析结果比较，对比红细胞压积与血红蛋白，中重度肺动脉高压组都要高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对比D-二聚体，轻度与中重度肺动脉高压组都要高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对比动脉血气中PaCO2，中重度肺动脉高压组都要高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比各组肺功能结果：对比各组肺功能结果，轻度与中重度肺动脉高压组FVC值及FEV1值都比对照组要小，但组间无明显差异（P＞0.05）。对比弥散功能，中重度肺动脉高压组比对照组要差，但无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 对比各组胸部CT检查结果：对比各组胸部CT检查结果，轻度与中重度肺动脉高压组主肺动脉直径都比对照组要高，差异都有统计学意义（P＜0.05）。对比不同组别的主肺动脉与降主动脉直径比值，轻度及中重度肺动脉高压组比值都超过1，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

近年来，COPD因患病率高、致死率高已成为紧迫的公共卫生问题。肺源性心脏病最为常见病因就是COPD，肺动脉高压（PAH）就是病程中的一个阶段，所以尽早诊断与治疗，可延缓疾病进展，减少COPD患者病死率[3]。COPD属于常见的呼吸系统疾病，吸烟、感染、雾霾天气、工作环境等都成为诱因，PAH就是此病常见的并发症，大多出现在COPD疾病中后期，对患者的疾病预后带去严重影响，诊断相对困难，漏诊率也较高[4]。目前各种检查手段中，PAH诊断的金标准就是右心漂浮导管检测（RHC）。实践研究证明，运用胸部CT可以对肺动脉高压进行评定，同时对肺部与胸部出现的血管病变可以比较好的做出反映[5]。本次研究结果表明，对比PaCO2，中重度肺动脉高压组明显比对照组与轻度肺动脉高压组要高。对比主肺动脉直径与升主动脉直径、降主动脉直径，轻度与中重度肺动脉高压组都比对照组要高。综上所述，针对COPD 患者，胸部 CT测量主肺动脉直径、升主动脉与降主动脉直径比值可用作肺动脉高压的筛查指标，以提高诊断率。