案例教学法在中医护理技能综合实训的实践探索※

覃 勤 马秋平 柳琳琳 聂 莎 彭 霞

（广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530021）

案例教学 (case-based learning，CBL)是教师根据教学目的设计典型案例，通过对涉及材料和问题进行分析研究、提出见解、作出判断和决策，有利于提高学生分析问题和解决问题能力的一种教学方法[1]。根据学校对中医特色护理人才培养方案的要求，我们针对护生普遍存在对中医护理知识点较难理解和掌握及运用中医临床辨证思维进行分析、解决问题能力较弱的情况，我们尝试在实习进岗前基于案例教学法进行中医护理技能综合实训，取得了较好的效果，现将具体方法和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015级护理本科专业学生共261名，其中男生19人，女生242人，年龄21～23岁，均已完成相关基础护理课程、临床护理课程和中医护理课程的学习。

1.2 方法

1.2.1 编写典型实训案例 根据临床工作和教学内容的需要，融入相关中医护理技能编写典型案例，并设计相应的学习任务。

1.2.2 统一备课 课前由中医护理教研室组织教师进行集体备课，统一教学目标、教学内容、教学评价，实训要求，并统一各项中医护理技能的操作流程及评分标准。

1.2.3 护生准备 将每班学生分为若干个学习小组，每组5～6人，设组长1名。教师提前1周将病例及相应的学习任务分发到各小组。要求各小组成员认真分析病例，复习已学的相关中医理论知识，查阅文献，思考临床护士工作的流程，做好实训前预习工作。

1.2.4 课堂实施 在我院仿真护理综合实训室展开综合实训，具体做法图1。

图1 综合实训课堂实施流程

1.2.5 课后反思 每位学生根据综合实训情况和心得，完成实训报告并上交。

1.3 效果评价 在整个实训课程结束之后，通过收集实训报告里学生对本次实训的评价、建议和无记名调查问卷的结果进行分析，了解学生对此次中医护理综合实训的感受和效果。

2 结果

见表1～2。

表1 学生对课程形式的评价结果 [例(%)，n＝261]

表2 学生对课程实施效果的评价结果 [例(%)，n＝261]

3 体会

3.1 形式应符合学生需要 提高兴趣 促进主动学习 根据表1的结果可以看出，大部分学生都比较认可以案例为主，同时融合单项护理操作的形式。但我们也发现在全部以单项护理操作为主的条目中，有81名学生选择了比较认可的选项。分析其原因，一是可能部分学生的参与主动性不强，实训时过于依赖本组同学进行案例分析，他们觉得以案例为主的形式会让学习的负担加重；二是单项护理技能为主形式的操作性较明确，学生易于理解和掌握。相比之下以案例为主的形式由于融合了相关的中医知识点和需要学生进行分析判断，这就使少部分基础较弱的学生产生畏难心理和出现跟不上实训进度的情况，从而使综合实训效果大打折扣。根据这种情况，我们除了对于个别跟不上学习进度的同学，给予其额外辅导和帮助之外。我们主要计划对综合实训形式和内容进行调整，在以案例为主线的基础上，还注意加强对单项中医护理技能操作的培训。制定综合实训的考核指标，在案例讨论和操作演示中要求每人均有任务，加大对学生形成性评价的力度，以促使学生主动去思考，主动去学习。

3.2 内容贴近临床和满足教学 更好地达到实训效果 本次综合实训以临床典型案例为中心，创建了一个较真实的临床护理情境，缩短了学生从学校到临床的距离感。但需要注意的是我们在设计案例的时候，要考虑如何将课堂理论知识点和相关中医护理技能融入其中，要让案例的内容随着学生给予不同的治则和中医护理措施发生改变。通过病情变化可以锻炼护生观察病情和综合运用知识分析其给予的措施是否正确，从而加深对疾病的认识，进而促进学生对理论和实践知识的理解和掌握以及提高运用中医临床辨证思维进行分析、解决问题的能力。

同时通过课后的实训反思、课堂的自我评价和小组互评等形式，也可进一步地强化护生对中医护理知识点的理解和掌握。

3.3 根据实训反馈持续改进 以促进教学质量提高 从表2的结果可以看出，绝大部分学生通过对案例进行分析讨论、查阅资料及实施护理措施，可以促进其主动学习，并对课堂学到的理论知识整体地进行思考和归纳，且灵活地运用在不同的案例中，有利于学生培养临床辨证思维和尽快地适应临床护理工作[2]。但其中还有12名同学认为以案例为主的实训不能提高他们的学习主动性，对掌握知识的帮助不大。

在提高沟通能力以及团体协作能力方面，只有7名同学表达了否定意见。97%以上的同学认为在综合实训通过中分角色演示，进行医护、护护以及护患之间的沟通与交流，使其感受到沟通技巧和团队协作能力的好坏会直接影响到疾病的发展及转归。经过这方面的经历和锻炼，也让他们对治疗疾病之外的人文关怀和有效合作与沟通有了更深的认识。

我们在综合实训中也发现了一些问题：实训时，部分同学进行操作的时间控制不好，导致后续的实训过程出现过于匆忙、未能充分思考的情况。通过调查问卷的结果，发现有个别同学对综合实训的效果不满意。根据这些反馈，我们要注意加强对整个实训流程和案例中融入的中医护理技能项目及时间的把控；还要注意引导学生认真进行预习以及思考如何把学习积极性调动起来，这样才能更好地达到实训效果，提高教学质量。

3.4 内容理论与实践结合，对综合教学能力提出挑战 此次中医护理综合实训内容，融合中医临床护理课程各方面的知识，并基于临床工作过程设计学习任务，这就要求教师不仅要有全面扎实的知识基础、熟练的中医护理技术操作技能，还要有丰富的临床经验与人文知识。只有理论与实践互通，教学、科研、实践技能兼容，才能更形象地设计临床情境，驾驭课堂，解决学生实训过程中遇到的各种问题[3]。

4 小结

中医护理综合实训在中医院校护理教学中有着重要的地位。基于案例教学的实训形式既可培养学生中医护理技能，又能使学生更好地理解和综合运用中医理论知识，提高中医临床辨证思维，促进中医辨证施护的能力，加快其对临床护士角色适应的过程。

总之，基于案例教学的中医护理技能综合实训强化了护理本科专业在实习进岗前的中医护理技能训练，提升学生的临床职业素养，为学生进入临床实习奠定坚实的基础。