中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕43例临床观察

河南省襄城县中医院，河南 襄城 461700

椎-基底动脉供血不足性眩晕(Vertebrobasilar Insufficiency，VBI)为临床多发脑缺血性疾病症候群，患者多伴有不同程度四肢麻木、耳鸣等症状，对其生活质量及身心健康影响极大[1-2]。目前，临床西医主要采取对症干预措施对VBI予以治疗，包括扩张脑部血管、抗凝、溶栓、抗血小板聚集等[3-4]。甲磺酸倍他司汀片在VBI临床治疗中较常用，可在一定程度上缓解患者临床症状，但整体治疗效果不佳，与临床预期存在较大差距。因此，临床将VBI治疗研究重点转向中西医结合[5]。中医无VBI病名记载，但根据其病因病机与临床表现将其归类于“厥症”、“眩晕”等范畴，并认为虚、火、风、痰、瘀等因素均可引发VBI。活血补气祛痰汤为临床常用中药方剂，有活血化痰、补气行血等功效，在VBI治疗中发挥了重要作用。但目前临床关于活血补气祛痰汤联合甲磺酸倍他司汀片在VBI中具体应用价值的报道研究较少，基于此，笔者选取我院86例VBI患者进行分析研究，探讨上述联合治疗方案临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2017年10月收治的VBI患者86例，随机分为对照组(n=43)与研究组(n=43)。对照组男25例，女18例；年龄46～71岁，平均(58.69±10.78)岁；病程1.3～4.9年，平均(3.08±1.02)年；基础疾病：高血脂15例，高血压21例。研究组男24例，女19例；年龄44～73岁，平均(59.02±11.11)岁；病程1.1～5.2年，平均(3.13±0.98)年；基础疾病：高血脂14例，高血压23例。两组年龄、性别、病程、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合VBI诊断标准[6]；②经超声等检查可见椎-基底动脉供血不足；③知晓本研究，签署同意书。排除标准：①过敏体质及对药物具有过敏史者；②外伤所引发眩晕者；③伴有不稳定性高血压者；④并发消化性溃疡者；⑤存在明显出血倾向者；⑥并发肾肝功能重度障碍者；⑦并发脑出血或脑梗死者。

1.3 治疗方法 对照组：采取甲磺酸倍他司汀片(卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20040130)，口服6 mg/次，3次/d。研究组：采取甲磺酸倍他司汀片+活血补气祛痰汤，甲磺酸倍他司汀片用量、用法同对照组；活血补气祛痰汤药物组方：甘草10 g，红花6 g，丹参12 g，半夏12 g，陈皮12 g，地龙10 g，茯苓12 g，川芎12 g，当归12 g，黄芪35 g。气虚者加党参30 g；血瘀者加红花、桃仁各12 g；耳鸣者加石菖蒲15 g；头痛头重者加僵蚕10 g；白芷10 g；失眠者加五味子12 g，柏子仁12 g，酸枣仁12 g；以水煎煮，1剂/d，收汁300 mL，早晚分2次服用。两组均治疗15 d。

1.4 疗效判定 依据《中药新药临床研究指导原则》[7]予以评估，临床症状及体征消失，且中医证候积分降低≥90%为临床治愈；临床症状及体征显著改善，且中医证候积分降低60%～89%为显效；临床症状及体征有所改善，且中医证候积分降低30%～59%为有效；未至上述标准为无效；总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①临床疗效。②血流动力学，分别于治疗前及疗程结束后实施经颅多普勒超声检查，测定基底动脉(BA)及左右侧椎动脉(VA)血流速度。③生活质量，分别于治疗前及疗程结束后依据SF-36量表予以评估，分值范围为0～100分，分值越高生活质量越好[8]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为90.70%，明显优于对照组的72.09%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组血流动力学比较 治疗前两组左侧VA、右侧VA及BA间差异无统计学意义(P>0.05)，疗程结束后两组左侧VA、右侧VA及BA较治疗前增高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组SF-36分值比较 治疗前两组SF-36分值间差异无统计学意义(P>0.05)，疗程结束后两组SF-36分值较治疗前增高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别例数 左侧VA 右侧VA BA 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4332.02±5.9735.12±6.31∗32.81±4.9638.35±7.05∗40.18±4.8742.10±4.08∗研究组4331.66±6.2441.09±7.25∗#32.32±5.1743.19±6.07∗#39.46±5.5247.49±3.52∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表3 两组SF-36分值比较 (分,

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

VBI好发于中老年群体，其发病与脑动脉粥样硬化等具有密切相关性，若患者未得到及时有效治疗，则疾病易反复发作，并随病情进展引发急性脑血管疾病等。近些年，VBI发病率持续增高，如何对其进行安全有效治疗仍是当前研究热点。

目前，临床上治疗VBI主要措施包括改善脑代谢、给予扩血管药物及钙离子通道阻滞剂、抑制前庭系统兴奋药物等。甲磺酸倍他司汀片在VBI临床治疗中较常用，其属双氨氧化酶抑制剂，可有效扩张椎-基底动脉系统，增大脑部血流量，改善脑循环状态，且可降低血压、提升耳蜗及脑底血流量。有研究[9-10]还指出，甲磺酸倍他司汀片还可对抗儿茶酚胺缩血管作用，并抑制血浆凝固和二磷酸腺苷所诱导血小板聚集。同时，甲磺酸倍他司汀片还可提高血管通透性，促进腺体分泌。宋雨鸿等[11]研究结果显示，采取甲磺酸倍他司汀片单药治疗VBI后，患者总有效率仅为73.3%，与临床预期存在较大差距。

VBI属中医“眩晕”等范畴，中医虽无其病名记载，但对其认知较早，如《素问·至真要大论》载“诸风掉眩，皆属于肝；”《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”关于疾病治疗，张仲景采取五苓散及泽泻汤对患者予以干预，并于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》表明“心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”同时，中医认为VBI病位在于清窍，因肾精不足、气血亏虚致使清窍失养、脑髓空虚，或瘀血阻窍、痰火上逆、肝阳上亢抑制清窍扰动发生眩晕，和肾、脾、肝三脏具有密切相关性[12]。活血补气祛痰汤为临床中医参照VBI病因病机所制方剂。本研究结果表明，疗程结束后研究组左侧VA、右侧VA及BA优于对照组，且治疗总有效率高于对照组，与陈婉兰[13]研究结果基本一致，表明在甲磺酸倍他司汀片基础上，联合采取活血补气祛痰汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，可更有效改善患者血流动力学状态，缓解患者临床症状，以此提高疾病治疗效果。分析其原因主要在于：活血补气祛痰汤中黄芪可通经活血、补中益气；川芎能祛风止痛、活血行血；当归、丹参有安神、清心除烦、祛瘀、活血凉血等功效；半夏擅燥湿化痰；甘草可调和诸味药材；红花有散瘀止痛、行气活血功效；陈皮可降逆止呕、燥湿化痰；地龙有息风止痉、清热通络之功；茯苓能安神健脾；诸药联用可共奏活血、化痰、补气之功。本研究结果显示，疗程结束后研究组SF-36分值增高幅度较对照组更加显著，表明甲磺酸倍他司汀片与活血补气祛痰汤联合治疗VBI，还可显著提高患者生活质量，可能与该联合治疗方案可更有效改善疾病临床疗效具有一定相关性。

综上，采取甲磺酸倍他司汀片联合活血补气祛痰汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，可有效改善患者血流动力学状态，提高临床治疗效果，有利于改善患者生活质量。