医院中成药处方合理性评价标准的相关分析

刘 玲

（盘锦市中心医院药事部，辽宁 盘锦 124010）

中成药是临床常用药物，是指以中药为基础原料，在中医辨证理论支持下，按照一定的中医处方和现代制药工艺加工而成的不同类型的中药制品[1]，已经在临床各种常见病中发挥了一定的效果[2]。随着国家对医疗模式的改革，对医药行业的严格管控，传统的中成药处方的合理性标准已不能适应当前形式发展，取而代之的是更为严格的、更符合临床用药标准的合理性标准，这不仅仅涉及医师的思想转变，更是对临床工作提出了更高的要求，提高中成药处方质量是顺应时代进步的重要举措[3]。故本文通过抽查分析我院一个季度的中成药处方，检查其合理性，并对其中不合理的方面提出建议，为更好的提高我院中成药处方的合理性，提高我院的服务质量进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究的是随机抽取我院在2016年12月1日至2017年9月31日一个季度我院中成药处方4000张，其中注射型针剂1287张，片剂胶囊类2713张。统计在4000张中成药处方中出现的不合理方面，并对主要的不合理问题进行分析，同时对处方进行经济学评价。

1.2 分析方法：根据中华人民共和国卫生部出台的《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《中国药典2010》作为评价中成药处方合理性标准，对所抽取的4000例中成药处方进行分析。

1.3 统计学方法：数据用SPSS20.0统计分析，计量资料）表示，计数资料（%）表示。两组资料都有统计学的意义，P＜0.05。

2 结 果

2.1 不规范处方的不规范原因统计：在随机抽取的4000份中成药处方中统计到不规范处方共437例，其中常用药物超量132例、有毒药物超量29例、药品书写模糊98例、适应证不符76例、用法用量不合适87例、配伍禁忌21例。见表1。

表1 统计不规范处方的不规范原因

2.2 不规范处方的不规范原因分析

2.2.1 常用药物超量：在表1中，最突出的处方不规范原因是常用药物超量，有一部分的中成药，人体对其成分的吸收限度较大，适当的加量服用对身体没有很大的害处。但是有一部分药物，需要在合适的药物剂量下才会发挥较好的药物作用，这样的话就需要医师根据患者的需要给予服用，例如温热补血的药物，如过量服用可能导致上火、流血、咽喉肿痛等[4]。出现常用药物的超量服用，根本的是医师未按照因人而异的个性化处方原则来给药。需要医师牢固建立因人辨证施治的原则，按照合适的剂量开处方。

2.2.2 有毒药物超量：有毒药物超量是比常用药物超量更为危险的一种做法，如雄黄、马钱子等药物，具有对人体治疗的效果之外，也对人体的肝肾产生一定的代谢压力，过量服用对身体有害。有毒药物超量，不仅仅是使用药物无效的问题，严重了可能会发生肝肾功能衰竭等突发中毒症状而死亡[5]。对于有毒药物，医师处方时一定要慎之又慎，相关药物需要在处方上给予用量用醒目的字体提示，保证患者的用药安全。

2.2.3 药品书写模糊：处方的书写对于医师是最基本的技能，如果医师处方书写出现了字体的模糊，药房技师非常容易出现因认错字体而导致拿药错误，轻者耽误患者的医治，重者药物相克会发生意外。我院经相关的研究，引进了电子处方，医师在电子设备上开处方，药房同步收到，这样可以极大的减少了因药物书写模糊导致的处方错误。

2.2.4 适应证不符：有些处方出现了开出的药物与患者的适应证状不符，这样说明医师的基本业务不扎实，无法给予患者及时有效的治疗。医师要提高服务质量，应提高医师的业务水平和综合素质，我院对医师的业务水平定期考核，这样的措施有助于其自我完善和提高，对于考核不合格的医师，可通过扣除奖金甚至调离工作岗位等途径予以处罚[6]。

2.2.5 用法用量不合适：中成药的用法用量是非常复杂的，不同用法用量的药物配比针对不同体质的患者，会产生不同的效果。当出现处方用法用量错误时，说明医师工作的细致程度欠佳，需要提高医师的职业水平，定期组织学习或到上级医院观摩学习等。

2.2.6 配伍禁忌：中成药中的配伍禁忌医师需要熟知，这样的错误需要尽量避免。医师处方需要二次校对，由丰富用药工作经验的药师和专家组成，在处方后及在药房将药交给患者之前进行校对，可以有效的避免这样的失误出现。

3 讨 论

药学服务是医院与患者之间非常重要的一环，保证药学服务的高质量对于提高医院服务整体水平，更好的服务人们群众，是非常重要的[3]。中成药的用药错误这种医疗事故会给患者带来巨大的困扰，比如，患者服用药物后病情没有缓解，从而影响到自身的正常生活、学习等。另外，还会造成患者病情延误的现象，同样造成患者的痛苦。

为此本次研究了我院中成药的合理性评价，在随机抽取了我院的4000份中成药处方后分析了其中出现处方437例处方，错误的制定了详细的提升服务质量的措施，包括提高医务人员业务水平和综合素质和完善医院监管体系。完整的制度离不开脚踏实地的执行，更离不开有效的监督与管理。在制定管理机制后，需通过成立质量监督小组的方法，对处方质量进行定期考核。监督与考核的内容需尽可能完善、全。每次考核后需组织医师和药师进行总结讨论，了解主要存在的问题，明确今后监察工作的重点。多轮监察后，监督与考核工作不应再广撒网式进行，而应有的放矢，狠抓重点，对处方质量薄弱环节重点管理，这对于工作质量的提高有重要意义。

综上所述，提升我院的处方质量，提升服务水平，有助于提升患者用药安全，更好的服务于广大人们群众。