520例原发性肝癌患者医院感染的分析

陈定贵 龙春梅 郑中伟

（江苏省常州市第三人民医院，江苏 常州 213001）

为了解原发性肝癌患者发生医院感染情况，探讨其相关因素，以便采取更有效的预防措施，笔者采取回顾性调查方法，对520例原发性肝癌患者发生医院感染进行回顾性调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年3月至2017年7月在本院住院的原发性肝癌患者520例，其中男性433例，女性87例；年龄25～90岁，平均年龄62.2岁；住院时间1～140 d，平均21.2 d。

1.2 诊断标准：520例肝癌患者经肝穿刺或手术病理检查证实，或符合《原发性肝癌诊疗规范》[1]。医院感染诊断依据 2001 年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[2]。

1.3 调查方法：回顾性分析患者的临床资料，包括性别、年龄、病史、住院天数、侵入性操作（包括彩超下射频消融术、肝癌无水酒精固化治疗、经皮肝动脉化疗栓塞术、食管胃底静脉静脉曲张破裂出血组织胶及硬化剂治疗、腹腔穿刺、胸腔穿刺、深静脉穿刺置管、留置导尿管等）、出现并发症（包括上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等）、病情演变过程及转归，研究感染部位与病原菌检查，分析与医院感染发生的相关危险因素。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（表示，对各变量进行Logistic回归单因素分析；单因素分析显示差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 医院感染的发生率和病死率：520例原发性肝癌患者，发生医院感染101例，医院感染率为19.4%，感染105例次，例次感染率为20.2%。其中死亡20例，病死率3.8%。

2.2 医院感染部位：101例105例次医院感染患者中，97例为单部位感染，4例为2个部位感染。感染部位以腹腔居多，其次为呼吸道，最后为其他部位感染，包括胃肠道、泌尿道及血流感染，见表1。

表1 医院感染部位构成比

2.3 医院感染的病原体：105例次医院感染标本中，65例次送检标本进行病原学检查，共培养8例次阳性，阳性率为12.3%。所分离的8株病原菌中，革兰阴性杆菌株4例（50.0%），为肺炎克雷柏菌、大肠埃希菌；革兰阳性球菌株3例（37.5%），为草绿色链球菌及表皮葡萄球菌；真菌1株（12.5%），为白色念珠菌。

2.4 医院感染单因素分析：研究结果表明，年龄、住院天数、临床分期、出现并发症及侵入性操作等5个因素与医院感染具有相关性（P＜0.001），见表2。

表2 520例肝癌患者医院感染单因素分析

2.5 医院感染多因素logistic回归分析：研究结果表明，年龄、住院天数、临床分期、出现并发症及侵入性操作是肝癌患者医院感染的危险因素。见表3。

表3 多因素logistic回归分析结果

3 讨 论

原发性肝癌是我国的常见恶性肿瘤之一，患者存在抵抗力降低的多种因素，例如低白蛋白血症、脾功能亢进致白细胞减少、免疫功能紊乱等[3]；加之胃肠道淤血，易造成病原菌定位于呼吸道、肠道、胆道、尿道等，造成局部感染，也可入侵血流引起血流感染。本组资料显示，原发性肝癌的医院感染率为19.4%，提示患者对并发感染的防御功能明显低下，原发性肝癌是医院感染的高危人群之一。本组资料表明腹腔是肝癌患者医院感染主要的感染部位，这主要是由于我国原发性肝癌患者多伴肝硬化，患者肝脏对门静脉血的廓清功能下降，加之肠道淤血、水肿，肠壁通透性增加，微生态环境遭到破坏，肠内的病原体经肠黏膜的淋巴管直接进入腹腔而导致腹腔感染。本组资料也显示，呼吸道感染在肝癌医院感染部位中居第二，这可能与肝癌患者免疫功能低下、内毒素致肺损害、大量腹腔积液导致肺不张、支气管分泌物潴留等因素有关，雾化吸入、卧床等因素均增加了呼吸道感染的概率[4]。

高龄是医院感染的主要危险因素之一。本研究表明，随着年龄的增大，肝癌的医院感染率上升，原因可能是由于老年人机体生理结构退化和功能衰退，身体素质下降，部分患者存在造成机体抵抗力下降的各种基础疾病或并发症[5]。当肝功能严重受损时，老年人对感染的应激能力也明显下降，因而更易发生医院感染[6]。本研究表明，随着住院时间的延长，医院感染的风险性也相应增加，可能是由于住院时间较长的患者一般病情相对较重，并发症多，加之病房人员流动量大，可能交叉感染，导致医院感染的概率增加[7]。本研究显示，Ⅰ期肝癌医院感染率为7.2%（14/194），Ⅳ期肝癌患者医院感染率为42.4%（28/66），提示不同的肝癌分期可影响医院感染的发生。肝癌患者大多存在肝硬化基础，可出现上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，其肝功能损伤加重，住院时间也相应延长，易发生医院感染。侵入性操作可能破坏黏膜的屏障作用，增加医院感染的机会[8]。

综上所述，医院感染是原发性肝癌患者严重的并发症，也是造成患者病情加重甚至死亡的重要因素。应定期对医护人员进行医院感染预防措施的教育，建立有效的监控机制，加强病区管理，做好病房消毒。同时重视与医院感染发生的相关因素，积极治疗原发病及并发症，尽量缩短住院时间。严格无菌技术操作，尽可能减少侵入性操作及管道的留置。