“三位七步”手法联合金津、玉液放血治疗颈源性头痛35例

王 敏 王海梁 易文静

浙江省温岭市中医院 浙江 温岭 317500

笔者采用“三位七步”手法联合金津、玉液放血治疗颈源性头痛35例，收效满意。现报道如下。

1 一般资料

选择本院2016年7月～2017年12月门诊及住院确诊的颈源性头痛患者70例，随机分为两组。观察组35例，其中男14例，女21例；年龄20～60岁，平均42.97±10.94岁；病程0.1～48.0个月，平均12.01±12.30个月。对照组35例，其中男13例，女22例；年龄19～62岁，平均42.63±11.09岁；病程0.1～48.0个月，平均11.86±12.63个月。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 观察组：采用“三位七步”手法联合金津、玉液放血治疗。“三位七步”手法具体操作步骤：第一步，俯卧位，用一指禅手法在患侧风池至大椎及风府至大椎两线往返操作，施法于肩部内上肌群；第二步，重点按揉风池、天柱及阿是穴；第三步，侧卧位，患侧在上，用一指禅手法推揉乳突和第二颈椎棘突连线、胸锁乳突肌及前后缘；第四步，重点按揉翳风、翳明、太阳、百会，用大鱼际沿头部少阳胆经来回扫散30次；第五步，仰卧位，拔伸牵引，右手紧托患者枕部，左手托住颌部，将头部从枕上托起，使颈与水平呈45度，牵引持续1～2分钟；第六步，纠正环枕、环枢关节错位，继续仰卧，低枕，术者一手托其下颌，另一手托其枕部，将其头上仰、侧转，嘱患者放松颈部，将头转至较大幅度时稍加有限度的“闪动力”，多可听到复位弹响声，纠正颈2～6后关节旋转式错位，患者侧卧，平枕、低头位，术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突，关节突隆起处下方作为“定点”，另一手托其面颊部作为“动点”，以枕部为支点，将头转动至最大角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”，按压“定点”的拇指同时加力下压，使关节复位；第七步，患者取仰卧位，施一指禅推法于印堂→鱼腰→太阳→四白→印堂作大“∞”字推法，往返操作3～5遍，抹前额3～5遍，结束治疗。整个治疗过程约20～25分钟，第六步视错位与否及错位节段选择操作。推拿每日治疗1次。放血治疗：患者伸出舌体，术者左手用小纱布轻轻抓住舌尖部分，使舌体向上翻卷，露出金津、玉液两穴，右手持0.7mm×32.0mm一次性无菌注射针头，快速点刺两穴放血，让患者吐尽口中血液后用温水漱口。金津、玉液放血隔2天治疗1次。

2.2 对照组：采用口服扶他林片25mg治疗，每日3次。两组均以10天为1个疗程，共治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：主要采用简化的McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)中的疼痛评定指数（PRI)、视觉模拟评分(VAS)、现时疼痛强度(PPI)3个指标对疼痛严重程度进行评分。

3.2 疗效标准：治愈：头痛消失,颈枕肩部症状和体征消失,且VAS评分下降≥50%；好转：头痛减轻,或仅有颈枕肩部症状,且VAS评分下降≥30%；无效：头痛不减或加重,颈枕肩部仍疼痛不适，VAS评分下降＜30%。

3.3 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.4 两组治疗前后McGill疼痛量表评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后McGill疼痛量表评分比较（-x±s）

4 体会

“三位七步”手法结合解剖，选取三支神经的体表投影点即枕大神经体表投影点(C2棘突至乳头连线中点)、枕小神经体表投影点(胸锁乳突肌附着点后缘)、耳大神经体表投影点(胸锁乳突肌后缘中点,C1-3横突处)，参考“枕下三角区”理论，以上颈段为重点治疗部位，对风池穴、天柱穴、翳风穴、翳明穴、乳突和C2棘突连线等部位进行重点手法操作，对头面部采用按、揉、扫、散等松解类手法，手法轻重结合，有效激活痛觉调节系统，对于有关节错位或生理曲度改变者加以手法整复及拔伸牵引治疗。

金津、玉液两穴位于舌下，属于经外奇穴，与诸多经络关系密切，足少阳之筋，入系舌本；足厥阴肝经络舌本；手少阳经筋，其支者，当曲颊入系舌本。五脏六腑也都直接或间接地通过经络、经筋与舌相连。金津、玉液点刺放血具有调畅气血、调节脏腑、疏通经络的功能，故能缓解头痛。