伤口造口小组在压疮管理中的应用价值研究

盛璟，盛珺，万艳娜，聂爱萍

（1.南昌大学第一附属医院泌外科，江西 南昌 330006；2.南昌市省肿瘤医院门诊部，江西 南昌 330000）

压疮预防及处理是对医院护理质量优劣衡量的重要指标，为临床护士重点工作内容[1-2]。压疮产生是由身体局部组织较长时间受到压迫，影响血液循环，在持续缺氧、缺血，营养不良状态下，诱导皮肤正常功能丧失，组织出现坏死和溃烂。成立伤口造口小组，统一管理压疮高危患者，对降低压疮发生率意义显著，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2016年1月～2016年6月本院收治的压疮高危患者1 000例作为观察组，男491例，女509例，年龄19～83岁，平均（61.5±2.4）岁。以2015年1月～2015年6月本院收治的压疮高危患者1 000例作为对照组，男489例，女511例，年龄19～82岁，平均（61.5±2.3）岁。伤口造口小组共有护理人员72名，女性，年龄（35.4±1.9）岁。职称：主管护师57人，护师7人，护士8人。两组患者组间临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合高危压疮诊断标准：评测Braden≤12分；年龄18～85岁；无精神疾病病史、糖尿病病史、严重营养障碍；自愿参与本次研究。排除标准：合并机体其他系统严重疾患者。

1.3 方法 对照组选取对象采取常规压疮管理，如密切观察和健康指导等。观察组开设伤口造口小组开展压疮管理，具体步骤如下。

1.3.1 造口小组构建及职责明确 由护理部主任负责对小组领导，组长由造口治疗师担任，小组联络员为相关科室护士骨干，各科护士长在小组工作中均参与。小组职责：将压疮护理新理念、新知识向各科护理人员传授；确保各科护理人员对压疮上报流程、制度娴熟掌握；监督指导临床各科压疮护理工作；对全院压疮高危患者评估，制定防治措施，另设督导部，确保小组工作落到实处。

1.3.2 制定医院压疮报表 由伤口造口小组和护理部共同制定压疮报表。包括患者姓名、住院号、压疮发生时间和地点、面积、分期等内容。压疮上报条件：含可选条件和必备条件，科室上报后需立即通知组长，审核签字，并对预防措施制定。科室一旦有院外带入压疮或发生压疮病例，由联络员对压疮报表填写、上报，表格每月由护理部统计。

1.3.3 小组培训及科研 全组成员参与，开展理论培训，包括压疮伤口测量及评估、患者健康教育、压疮分期判断和处理等。每季度组织讨论压疮案例，科室间相互交流管理心得，积累并分享经验。对压疮科研信息定期收集，并向联络员传授，联络组织小组行个案收集比赛，增强科研意识。

1.3.4 压疮处理流程制定 科室收入患者后，首先由联络员评估，如经评测Braden≤12分，需在2小时内经网络上报，并采取预防措施干预。若患者压疮已形成，需拍照对原始资料留取，2小时内上报。组长在24小时内需到科内访室。住院期间，由科室联络员负责Ⅰ～Ⅱ期压疮照护；造口治疗师负责对Ⅲ～Ⅳ期压疮会诊处理。如遇疑难问题，结合患者基础疾病，向医生申请会诊，行多学科治疗。利用头脑风暴法，组织案例讨论，使联络员对见解大胆表达，鼓励用循证思维解决问题，规范流程，增强小组专业水平[3-5]。

1.3.5 制定压疮医护方案 压疮首位护理措施为减压，在处理局部伤口时，需依据湿性愈合原则，先清创，再行渗液管理。针对临床收治的Ⅰ期压疮病例，可取液体敷料涂抹，禁强力按摩；Ⅱ期压疮病例液体自水泡抽出后，可取龙血竭外涂，或应用水胶体贴；在处理Ⅲ～Ⅳ期压疮时，需清创，可应用自溶清创的手段，依据感染程度对藻酸盐敷料或藻酸盐银离子敷料选取，外层覆盖泡沫敷料。较深、面积较大者，请外科医生会诊并处理。针对高危压疮患者，科室护士长与责任护士需对预防措施共同制定，如体位每2小时改变一次；应用水枕、气垫床等对局部骨突处减压。

1.3.6 督促落实小组工作 由护理部督导组人员和伤口造口小组组长每月对压疮管理工作抽检，提取上报的网络信息，重点检查对象为长期卧床患者和危重患者，实地查看患者创面情况，检查护理措施是否合理和到位，以增强护理人员责任心，提高防范意识。

1.4 指标观察 ①记录压疮高危患者压疮发生率；②采用医院自制压疮管理满意度调查表，对比两组患者在健康宣教、压疮处理、压疮预防上护理满意度，分值越高，效果越好；③向小组成员发放考核问卷，考评培训前后知识掌握情况，内容包括压疮病因、评估、预防及治疗，分值越高，成效越好。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生率 观察组压疮发生2例，压疮率为0.2%；对照组12例，压疮率为1.2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 满意度评分 观察组压疮处理、压疮预防、健康宣教工作满意度评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度对比（，分）Table 1 Comparison of two sets of nursing satisfaction(,scores)

表1 两组护理满意度对比（，分）Table 1 Comparison of two sets of nursing satisfaction(,scores)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组（n=1 000）对照组（n=1 000）压疮处理4.2±0.3a 2.9±0.4健康宣教4.0±0.2a 2.5±0.8压疮预防4.1±0.3a 2.7±0.4

2.3 知识掌握情况 相较培训前，培训后小组成员压疮病因、评估、预防、治疗知识掌握程度明显提高，差异具有统计学有意义（P＜0.05），见表2。

表2 培训前后小组成员知识掌握情况（，分）Table 2 Knowledge of team members before and after training(,scores)

表2 培训前后小组成员知识掌握情况（，分）Table 2 Knowledge of team members before and after training(,scores)

注：与培训前比较，aP＜0.05

时间培训前（n=72）培训后（n=72）压疮治疗7.8±0.5 9.1±0.7a压疮病因5.4±0.5 6.2±0.9a压疮评估5.1±0.4 6.3±0.7a压疮预防6.8±0.7 9.0±0.8a

3 讨论

通过本次研究显示，应用伤口造口小组行压疮管理，可显著降低压疮发生率。成立小组后，由治疗师对联络员开展系统化理论培训，使其可准确筛选压疮高危人群，并针对性预防，进而降低了高危人群压疮率[6]。此外，推行伤口造口小组压疮管理，可增强患者满意度。以往针对压疮护理时，常用干燥、暴露方法，对伤口局部的关注较少，缺乏统一的护理标准。构建造口小组后，联络员可将所掌握的专业知识运用在临床，重视对伤口局部换药干预，强化针对患者及家属开展防控压疮的健康教育，使其对压疮的发生机制及预后有正确认识，进而增强遵医依从，并在压疮防治工作中主动参与，增强防范效果[7-8]。本组观察组患者护理满意度明显高于对照组。

同时，开设造口小组，还可促使护理人员相关知识掌握水平提高，进而保障了医院整体护理质量。有报道指出，造口治疗师培养人选除需参评学历外，能力也为重要评估项目，如临床经验丰富，对突发问题可独立解决等。建立小组后，由小组联络员对压疮护理新理念更新，经系统化培训，使小组成员学习压疮知识的意识增加，对各期压疮处理的能力提高，可规避不良事件的发生，增加临床安全性[9]。徐宝兰等人[10]研究发现，邀请专门造口护理管理人员，在提高相关知识知晓率、新患者评估及时率及预防措施落实率等方面水平上均较高，与本组研究结果相似，但在组织人员方面存在一定的差异。而本次研究结果示，相较培训前，培训后小组成员压疮病因、评估、预防、治疗知识掌握程度明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在压疮管理中应用构建伤口造口小组模式，可降低压疮发生率，增加患者满意度，提高护理人员知识掌握水平，对保障医院整体护理质量意义显著。