自制中药金黄膏外敷治疗骨折后肿胀的疗效研究

刘筠，钟喜艳

（南昌市洪都中医院骨科，江西 南昌 330000）

骨折早期患者的软组织存在不同程度的损伤，患肢存在一定的疼痛、肿胀，肢体肿胀不利于动脉供血或者静脉回流，骨折后不论采取石膏外固定，还是复位小夹板，或者切开复位内固定治疗，肿胀症状均在临床中较为常见，多在上肢的肘关节以下，或下肢的足踝部和小腿部，如果治疗不及时或方法不恰当，患者极易出现筋膜间室综合征，由此可知，骨折后尽快消肿对于患者病情恢复具有极为重要的影响，常规西医治疗效果一般，患者的肿胀症状消退不明显，且给机体带来的不良反应相对较多，具有一定的局限性[1-2]。本文为了分析自制中药金黄膏外敷治疗骨折后肿胀的疗效，特收集2015年9月～2017年9月本科收治的90例骨折后肿胀患者查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本科2015年9月～2017年9月收治的90例骨折后肿胀患者，均经MEI、CT确诊，以入院顺序奇偶性分为试验组与对照组，各45例。试验组女18例，男27例，年龄20～62岁，平均年龄（41.4±20.8）岁；骨折时间2～12 h，平均时间（7.3±4.7）h；骨折部位：3例踝关节、14例胫腓骨、9例股骨、9例前臂、10例肱骨。对照组女19例，男26例，年龄24～60岁，平均年龄（42.4±17.6）岁；骨折时间3～12 h，平均时间（7.5±4.5）h；骨折部位：4例踝关节、13例胫腓骨、7例股骨、9例前臂、12例肱骨。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者及家属知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①对本研究所用药物过敏的患者；②研究前采用过其他消肿治疗的；③哺乳期、妊娠期的女性；④合并其他血液循环系统疾病的；⑤存在沟通障碍、精神疾病、意识障碍的；⑥配合度、依从性较差的；⑦肝功能、肾功能、心功能不健全的；⑧合并重大感染、皮肤溃烂严重的。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以125 ml甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861；规格：250 ml:50 g），静脉滴注，每天1次；予以25 ml骨肽注射液（云南南诏药业有限公司；国药准字H53022164，规格：2 ml），溶于400 ml 5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，每天1次；对于剧烈疼痛或者出血的患者，要酌情予以镇痛剂、止血剂等对症处理。足下垫枕，将患肢抬高15°～25°，加快静脉以及淋巴的血液回流。外敷冰袋，患肢用毛巾包裹，每天2次，每次1小时；指导患者及早的进行足趾背伸跖屈活动，以加快肌肉功能的恢复，疗程1个月[3]。

1.2.2 试验组 常规西医治疗方法与对照组一致，予以自制中药金黄膏（由天花粉、厚朴、苍术、陈皮、生南星、白芷、姜黄、黄柏、大黄组成），厚度5～7 mm，面积大于肿胀处，外用4～5层纱布覆盖，而后用胶布粘上，每天2次。敷药之前，要详细了解患者的过敏症状，判断肿胀局部的皮肤是否完好，如果皮肤有少许小水泡或者破溃，要及时用75%的酒精消毒，敷上无菌小方纱一块，将敷有金黄膏的棉垫敷在患肢上，用绷带包扎好，松紧度以可以伸进一手指为宜，一般每天换药1次，疗程2周[4]。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗效果 显效：用药3天后，肿胀症状显著消退，皮纹出现，患肢与健侧肢体的差值在0.3 cm以下（含0.3 cm）。有效：用药4～6天后，肿胀明显消退，皮纹出现，患肢与健侧肢体的差值在0.3～0.9 cm。无效：用药7天后，患肢肿胀程度变化不明显，甚至可见加重迹象，患肢与健侧肢体的差值在0.9 cm以上（含0.9 cm）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.3.2 肿胀评分 用四级法评定两组患者治疗后第3天、第5天、第7天的肿胀程度：无肿胀为Ⅰ级，记为0分；上睑轻度肿胀；皮肤未出现青紫，周围软组织无肿胀为Ⅱ级，记为1分；上睑中度肿胀，皮肤轻微青紫，周围软组织轻度肿胀为Ⅲ级，记为2分；上睑重度肿胀，皮肤有明显的青紫，周围软组织明显肿胀为Ⅳ级，记为3分；分值越高，表明患者的肿胀程度越明显。

1.3.3 肿胀消退时间 统计并比较两组的肿胀消退时间。

1.3.4 不良反应发生率 统计并计算两组腹泻、皮疹、呕吐、头晕发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 24.0软件统计处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 试验组总有效率95.6%，对照组总有效率71.1%，试验组的治疗效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 两组肿胀评分对比 试验组治疗后第3天、第5天、第7天的肿胀评分的显著较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的肿胀评分（）Table 2 Swelling scores of the two groups after treatment()

表2 两组患者治疗后的肿胀评分（）Table 2 Swelling scores of the two groups after treatment()

治疗后第7天（分）0.12±0.05 0.29±0.07 13.973 9 0.000 0组别试验组对照组t值P值治疗后第3天（分）1.82±0.35 2.07±0.64 2.423 4 0.017 2治疗后第5天（分）1.05±0.21 1.24±0.32 3.510 1 0.000 7

2.3 两组肿胀消退时间对比 试验组肿胀消退时间为（11.28±1.98）天，对照组肿胀消退时间为（21.96±2.88）天，试验组消退时间较对照组短，差异具有统计学意义（t=20.499 0，P=0.000 0）。

2.4 两组不良反应发生率对比 试验组的不良反应发生率显著较对照组的低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

肿胀在术后以及骨折早期极为常见，与伤口感染以及伤口愈合有着极为密切的联系，肿胀严重的患者，还会出现筋膜室间综合征，由此可知，及时的消肿至关重要。在现代医学中，肿胀是受到出血、血管破裂以及血管通透性增加的影响，进而导致血管中的液体外渗到其他组织间隙中去，疼痛感显著增加，同时引起肌肉反射性的痉挛，导致淋巴管以及静脉血液瘀滞，肢体间的血液循环不畅，扩张血管壁，增加血管的通透性，导致组织间水肿，故西医治疗主要以消炎止痛为主[6]。中医认为该病主要是由于津液输布失常所致，一般津液在生成、输布以及排泄均离不开三焦、肾、脾与肺的协调作用，骨折后，患者的经脉受损，气血消耗过多，导致气血亏虚，进而导致津液输布紊乱，血运不畅、经闭络阻、气机不利、水液停滞，继而肿胀[7]。

本文自制中药金黄膏中具有活血化瘀、缓肿消胀、温通经脉、强筋健骨、祛湿通络、温经止痛的作用，可发挥良好的疏经通络、活血化瘀功效，加快骨折的愈合，促进肿胀消退，加快局部血液循环，有效避免了关节僵硬与肌肉萎缩等并发症的发生。中药性味温和，不会给患者造成明显的不良反应和毒副作用，且价格低廉，治疗方法易于掌握，不会给患者造成较大的心理压力和经济负担，患者的接受度和耐受性相对较高，值得基层医院推广，给更多的骨折后肢体肿胀患者带来福音[8]。本文研究示：试验组的治疗效果显著较对照组的高，肿胀评分以及不良反应发生率显著较对照组的低，肿胀消退时间显著较对照组的短，差异具有统计学意义（P＜0.05），证实了自制中药金黄膏外敷在骨折后肿胀治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的参考、借鉴价值。

综上所述，骨折后肿胀患者采纳自制中药金黄膏外敷治疗，其肿胀症状可见显著消退，改善骨折部位的血液循环，一定程度上降低了相关并发症的发生率，安全可靠，值得广大患者信赖并予以推广。