帝视内窥镜引导全麻患者经鼻气管插管的临床应用

朱金有，林建华，李以平，郭余福

（赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

经鼻气管插管全麻是临床上常用的麻醉方式，也是麻醉工作中具有高难度、高风险、高技术含量的操作方式。一般来说气管插管全麻常采用经口渠道，但是对于有些口腔内手术的患者，该麻醉方式并不适用[1]。帝视内窥镜是近年来发明的一种经鼻气管插管全麻辅助操作器械[2]。本研究特尝试将帝视内窥镜和普通喉镜引导全麻患者经鼻气管插管对血压、心率的影响以及气管插管操作时间、术后总并发症发生率展开对比，重点探讨帝视内窥镜的应用效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取医院麻醉科2015年2月～2017年9月收治的需要实施经鼻气管插管全麻的患者共60例，将其按照随机数字表分为对照组和研究组，各30例。对照组男17例、女13例，年龄 18～75岁，平均（56.7±9.2）岁，体质量45～90 kg，平均（72.5±5.7）kg，手术类型：舌癌根治术3例，上、下颌骨开放复位术11例，口腔及咽腭部包块切除术16例，ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级19例；研究组男18例、女12例，年龄20～78岁，平均（57.3±10.2）岁，体质量45～90 kg，平均（72.7±5.6）kg，手术类型：舌癌根治术2例，上、下颌骨开放复位术10例，口腔及咽腭部包块切除术18例，ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级20例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，且本次研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：均符合经鼻气管插管全麻的指征和拟行手术类型的指征，均意识清醒且自愿配合本次研究；排除标准：合并内科疾病者，存在脏器功能不全或者衰竭者，合并其他影响血压和心率疾病者，存在鼻咽部疾病者，合并精神障碍者，拒绝签署同意书者。

1.2 方法 所有患者均按照常规方法进行全麻准备，术前肌肉注射长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字：H20020606）、咪达唑仑（宜昌人福药业，国药准字H20067041），剂量分别为0.01 mg/kg、0.1 mg/kg。实施多参数监护，开放静脉通道。选择通气良好的一侧鼻道作为插管途径，注意避免影响手术，采用呋麻滴鼻液（江苏云阳集团药业有限公司，国药准字：H32026126）滴鼻2次，并将医用石蜡油均匀涂抹在气管导管表面。静脉诱导方案：咪达唑仑、芬太尼（宜昌人福药业，国药准字：H20003688）、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20051842）和罗库溴铵（欧加农公司，国药准字：H20140847），剂量分别为0.1～0.2 mg/kg、2～3μg/kg、1～2 mg/kg、0.8 mg/kg，给氧祛痰，辅助呼吸过度通气2～3 min，患者去枕仰卧，头部保持“嗅物位”，两组均由同一工龄达5年的麻醉医师完成经鼻气管插管操作。

对照组：均经普通喉镜实施经鼻气管插管全麻操作，首先对气管导管润滑后经面部插入常规准备好的鼻孔，注意避免损伤鼻内黏膜，沿着底部出鼻孔后置入咽腔，在直视下进行操作，并在完成后固定气管导管。

研究组：均在帝视内窥镜引导下进行经鼻气管插管操作，打开电源开关后观察显示器图像，将内镜管身置入气管导管，保持内镜镜头在气管导管斜面以内0.5 cm，气管导管后端采用镜管固定器进行固定，在导管套囊后距离头端约为9～10 cm的位置按照表示方向折弯，角度为60°～70°。操作者右手持在气管导管中上部，在帝视内窥镜的引导下将气管导管垂直面部插入鼻孔，注意观察屏幕中的图像，直至咽腔，完成操作后固定气管导管。

两组操作成功后均进行机械通气，潮气量设置为8 ml/kg，呼吸频率设置为12次/min，维持麻醉方案：2%七氟烷吸入+50 μg/（kg·min）丙泊酚静脉泵注。

1.3 观察指标 ①对比麻醉前基础值（T1）、麻醉诱导后插管前（T2）、插管成功即刻（T3）及插管后 1 min（T4）、插管后5 min（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化。②记录并对比气管插管操作时间、术后气管插管所致的并发症情况，其中气管插管操作时间是指从面罩通气结束至气管插管成功后进行机械通气的时间，术后气管插管所致的并发症包括鼻咽腔黏膜出血、咽喉疼痛和声音嘶哑等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时刻SBP、DBP和HR变化对比 SBP、DBP和HR时间、组间、交互作用对比差异均有统计学意义（P＜0.05），其中研究组T2～T5时刻SBP、DBP和HR均明显高于对照组（P＜0.05）；本组内比较，研究组T2～T4时刻、对照组T2～T5时刻SBP、DBP和HR均低于T1时刻（P＜0.05），T3时刻SBP、DBP和HR均低于T2时刻（P＜0.05），T5时刻SBP、DBP和HR均高于T2时刻（P＜0.05），T4和T5时刻SBP、DBP和HR均高于T3时刻（P＜0.05），T5时刻 SBP、DBP 和 HR均高于T4时刻（P＜0.05），见表1。

表1 不同时刻SBP、DBP和HR变化对比（）Table 1 Comparison of changes in SBP,DBP and HR at different times()

表1 不同时刻SBP、DBP和HR变化对比（）Table 1 Comparison of changes in SBP,DBP and HR at different times()

注：与T1时刻比较，aP＜0.05；与T2时刻比较，bP＜0.05；与T3时刻比较，cP＜0.05；与T4时刻比较，dP＜0.05；两组间比较，eP＜0.05

组别研究组对照组F值P值例数30 30 SBP（mmHg）T1 138.5±7.6 138.7±7.8 F组间=11.208，F时间=13.211，F交互=12.985 P组间=0.000，P时间=0.000，P交互=0.000 T2T3T4T5T2T3T4T5 128.6±8.2ae 121.0±8.1a119.4±5.3abe 110.7±5.8ab 127.5±8.0ace 120.9±8.2ac 137.9±6.6bcde 130.2±6.8abcd DBP（mmHg）T1 82.2±5.7 82.0±5.8 F组间=13.254，F时间=19.872，F交互=14.307 P组间=0.000，P时间=0.000，P交互=0.000 78.4±5.3ae 72.4±5.0a 67.5±5.6abe 62.0±5.1ab 78.1±5.0ace 71.9±5.2ac 81.9±5.4bcde 76.2±5.0abcd续表组别研究组对照组F值P值例数30 30 HR（次/min）T1 82.5±5.1 82.3±5.2 F组间=9.083，F时间=11.205，F交互=10.745 P组间=0.000，P时间=0.000，P交互=0.000 T2T3T4T5 74.1±4.9ae 68.7±4.5a 69.7±5.0abe 64.2±4.2ab 73.8±4.7ace 68.5±4.4ac 82.1±5.3bcde 73.5±4.8abcd

2.2 气管插管操作时间和术后气管插管所致的并发症情况对比 研究组气管插管操作时间为（3.6±1.2）min，对照组为（7.5±1.5）min，两组对比差异有统计学意义（t=11.120，P=0.000）；研究组术后气管插管所致的总并发症发生率为3.33%，远低于对照组的26.67%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后气管插管所致的并发症情况对比[n（%）]Table 2 Comparison of complications caused by postoperative tracheal intubation[n(%)]

3 讨论

经鼻气管插管全麻相较于经口气管插管能够避免手术部位占用口腔的缺陷，并且麻醉效果更为理想。但是借助普通喉镜经鼻气管插管容易引起生命体征指标波动，包括血压、心率和血流动力学指标等[3-4]，且气管插管操作时间长，术后鼻咽腔黏膜出血、咽喉疼痛、声音嘶哑等并发症的发生风险也较高，因此需要探讨更为理想的辅助器械和操作方法以期稳定生命体征指标，缩短气管插管操作时间，并且保证患者的安全性，从而为手术的顺利进行创造有利的条件。

本研究中，对围手术期SBP、DBP和HR的变化和统计对比可以发现，研究组上述指标的变化幅度明显小于对照组，且T2～T5时刻研究组SBP、DBP和HR指标均明显高于对照组，可知相较于普通喉镜下经鼻气管插管全麻操作，帝视内窥镜引导下经鼻气管插管全麻操作有助于稳定生命体征指标，是手术顺利进行的重要前提和保证；此外，研究组气管插管操作时间为（3.6±1.2）min，对照组为（7.5±1.5）min，差异有统计学意义（P＜0.05），与既往张勇等人的研究结果相符合[5]，共同证实帝视内窥镜下经鼻气管插管全麻操作方便，对麻醉医师具有良好的指导作用。帝视内窥镜引导下操作过程中麻醉医师能够根据屏幕显示器情况动态了解气管插管的深度以及周围解剖结构的情况，随时调整插管的力度和方向，减轻对机体造成的创伤性刺激的同时可以借此稳定生命体征指标[6-8]。该方法操作简单，实用性强，相较于普通喉镜下的经鼻气管插管全麻操作具有微创的优势，值得肯定。

此外，本研究结果中还发现研究组的并发症发生率为3.33%，远低于对照组的26.67%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），可知帝视内窥镜引导下经鼻气管插管全麻操作的安全性明显优于普通喉镜下经鼻气管插管全麻操作，究其原因为帝视内窥镜引导下能够清晰呈现出操作进程，并且避免对鼻腔和咽腔的黏膜造成损伤，因而安全性更高。

综上所述，建议采用帝视内窥镜引导经鼻气管插管全麻操作，不仅能够稳定生命体征指标，而且还有助于缩短气管插管操作时间，降低并发症发生率，安全性更高，值得在临床实践中应用与推广。