手术室泌尿外科腹腔镜手术的护理问题与对策

河南省驻马店市中心医院（463000）梁霈

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2016年12月我院手术室行泌尿外科腹腔镜手术的110例患者，随机将其分为常规组和干预组各55例。干预组中男33例，女22例，年龄范围22～69岁，平均为（50.1±1.0）岁；常规组男30例，女25例，年龄范围为25～70岁，平均为（49.7±1.6）岁。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理问题 通过回顾分析相关文献资料，腹腔镜手术中存在的护理问题有：①气腹建立不成功；②皮下气肿；③呼吸性酸中毒；④腹腔镜视野不清。

1.2.2 护理对策 针对手术室泌尿外科腹腔镜手术中的护理问题提出以下对应护理对策：①护理人员应协助医生进行人工气腹建立，严格把控进气速度，速度≤1L/min，进气总量保持在2～3L，气腹压力＜16mmHg为宜，同时根据患者气腹建立前病情情况进行评估，并密切监护患者病情改变。②皮下气肿：部分患者会出现皮下气肿，护理人员根据患者实际情况予以处理，对于症状较轻患者可不予处理仅密切观察，对于气肿范围较宽者或肿胀显著者可利用12号针进行穿刺解除。③呼吸性酸中毒：护理人员为减少或避免呼吸性酸中毒，需密切关注患者气腹机显示压力以及监护仪，尽量降低CO2灌注时间，对于手术时间较长患者，护理人员需及时提醒手术医生对患者体位进行适当调整，对于呼吸性酸中毒患者严重而代偿较差者，可遵照医嘱予以患者静滴纠酸药物，同时监测动脉血气分析。④腔镜视野模糊：手术室护理人员术前可利用无菌的0.9%氯化钠溶液（一定温度）预热腹腔镜镜头，消除温差，利用防雾油对腹腔镜镜头进行擦拭，防止水分子附着影响腹腔镜视野，作为腹腔镜手术配合护士在推送设备时做到平稳轻柔，不宜过快，确保腹腔镜镜头不受损害，术中若出现视野不清或无图像，不宜慌张，认真检查设备连接有无脱落和松动，并及时向医生进行解释，遇到特殊情况及时告知护士长。

1.3 观察指标 ①观察并比较不同组患者术后皮下气肿、气腹不成功、呼吸性酸中毒和腔镜视野模糊等发生率。②采用自制满意度调查问卷对护理服务满意度进行评估，调查问卷包括护理操作技能、护理基础知识、护理沟通技巧等，满分为100分，评分越高说明满意度越高。

1.4 统计学处理 通过SPSS18.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较通过t检验，计数资料通过X2检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

干预组患者皮下气肿、气腹不成功、呼吸性酸中毒和腔镜视野模糊等发生率明显低于常规组（P＜0.05），详见附表；干预组患者对护理服务满意度评分为（95.3±2.2）分，常规组患者对护理服务满意度评分为（81.4±3.1）分，比较差异具有统计学意义（t=27.118，P=0.000）。

附表 不同组患者护理后并发症发生率比较

3 讨论

腹腔镜是一种应用于临床腹腔内检查和治疗的纤维光源内镜。文献报道，腹腔镜多应用于各个方面的诊断和治疗，如胸外科、普外科、妇产科以及泌尿外科，与传统开腹手术相比，腹腔镜解除了手术瘢痕带来的困扰，临床疗效明显[1]。泌尿外科腹腔镜手术应用越来越广泛，然而由于腹腔手术操作较为复杂，为了保障手术治疗的成功，手术医生不仅需要了解掌握操作技术，同时护理人员加强围术期护理配合十分关键[2]。本研究结果显示，干预组患者皮下气肿、气腹不成功、呼吸性酸中毒和腔镜视野模糊等发生率明显低于常规组（P＜0.05）；干预组患者对护理服务满意度评分明显高于常规组患者（P＜0.05）。

综上所述，手术室泌尿外科腹腔镜手术护理配合中存在诸多问题，根据具体问题采取针对性护理干预有助于减少术中和术后并发症。