全膝关节置换术后采取围术期护理干预对膝关节功能的影响分析

郑州市骨科医院（450000）陈艳平

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月接诊的48例全膝关节置换患者展开研究，将其随机均分为对照组和观察组。纳入标准：①患者被诊断为类风湿性关节炎、骨性关节炎；②患者签署知情同意书并同意参与本研究；③患者均表现为不同程度关节活动受到限制、疼痛、挛缩、畸形等。排除标准：心身及各类精神疾患严重而不能配合治疗的患者。每组各24例，对照组男女比例11∶13，年龄45～69岁，平均年龄（56.31±9.57）岁；文化程度：大专及以上5例，高中8例，初中11例。观察组男女比例14∶10，年龄46～70岁，平均年龄（56.94±9.62）岁；文化程度：大专及以上4例，高中9例，初中11例。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理（环境护理、切口护理、监测生命体征等），观察组在对照组的基础上加以护理干预，具体措施：术前护理：①综合评估：根据患者的检查价格和健康状况，对其手术适应能力进行全面的评估。②心理护理：在患者入院后，护理人员应及时地与患者沟通，耐心地给患者讲解有关疾病知识，使患者正确认识疼痛，教其应对疼痛的方法，从而减轻其心理压力，树立其对康复的信心，有助于顺利完成手术和患者康复。同时可适量减少镇痛剂、镇静剂和麻醉剂的使用。③认知护理：由责任医护人员在患者入院时进行健康宣教，教其怎样正确地应对疼痛，同时，指导患者在进行手术前锻炼膝关节周围的肌肉锻炼、保证睡眠充足、以及练习床上大小便。

术后护理：①康复护理：根据患者病情为其制定康复计划和预期目标，同时，责任医护人员需每日定时对患者进行“一对一”的康复训练，并用手法扳推按摩协助手术后僵硬的膝关节屈曲。此外，在没有术后特殊的情况下，叮嘱患者主动进行膝关节伸曲运动，尽可能屈曲和伸直膝关节，10次/h；在此同时进行踝泵运动，帮助预防出现下肢静脉血栓的症状。②疼痛护理：手术后用冰袋24h冷敷患者伤口，从而减轻水肿、出血和疼痛。此外，随时观察患者的膝疼痛，在康复期间为患者提供“无痛化”护理，用消炎镇痛的药物减轻患者的伤口疼痛，医护人员应该多与患者沟通，多鼓励患者，树立其对康复的信心，帮助患者早日出院。③院外护理：在患者出院时告知患者需要注意的事项，并叮嘱患者尽可能伸直和屈曲膝关节，10次/h，并定期进行电话随访。④营养支持：告知患者多进食一些富含维生素、蛋白质及易消化的食物，多喝水，从而保持机体的水和电解质平衡。

1.3 观察指标 对两组术后1d、3d、7d的疼痛程度进行评分（VAS）：0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，让患者根据自己的疼痛程度来打分。对术后2周患者的膝关节功能进行评分（HSS）：85分以上为优，70～85分为良，60～70分为中，60分以下为差。膝关节功能的优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 用SPSS19.0软件包对数据进行统计学计算，对计数资料[n(%)]两组数据比较采取卡方检验，对计量资料（x±s）两组数据比较采取t检验，P＜0.05，是指两组比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的疼痛程度比较分析 两组患者在术后1d的评分无明显差异，无统计学意义（P>0.05），观察组术后3d、术后7d的疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见附表1。

2.2 两组患者术后膝关节功能比较：观察组患者在术后2周的膝关节功能的优良率（87.50%）显著高于对照组（62.50%）两组比较有统计学意义（χ2=4.0000，P=0.0455）。详细数据见附表2。

3 讨论

全膝关节置换术属于一种治疗膝关节疾病的新技术，能有效地治疗晚期膝关节病痛，提高患者的生活质量[1]。但全膝关节置换术后患者的肢体疼痛恢复慢，严重影响治疗效果和患者的满意度，因此，在对全膝关节置换患者诊疗过程中，及时、有效地开展各项护理工作，且尽快完成对患者的诊疗工作变得十分重要。

近年来，医学界相关学者提出对全膝关节置换患者采取护理干预，帮助患者尽早康复，并取得良好疗效。护理干预是一种具有规范化、整体化和个体化的临床护理措施[2][3]，具体操作如下：①心理护理：患者入院后，医护人员要第一时间与患者沟通，建立和谐的医患关系，帮其树立对治疗的信心，并对患者进行心理疏导，缓解其紧张和焦虑情绪。②认知护理：对患者进行健康宣教，为其讲解全膝关节置换的相关知识，让患者正确认识疼痛并建立应对疼痛的方法。③功能锻炼护理：患者术后无特殊情况，引导其积极进行功能锻炼，使膝关节尽可能的屈曲和伸直，坚持做到每小时10次；同时进行踝泵运动以预防下肢深静脉血栓。术后3d拔掉引流管后，鼓励患者进行CPM被动锻炼，标准为：从屈曲30°起每次递增5°，时间为1～2h[4]。④营养支持：鼓励患者在术后多吃一些富含蛋白质、维生素、胶原蛋白等食物，并且叮嘱患者要多喝水，从而使身体的水和电解质保持平衡。本研究显示，常规护理和护理干预的患者在术后1d的评分无明显差异，采用护理干预的患者术后3d、术后7d的疼痛程度均低于采用常规护理的患者，术后2周的膝关节功能的优良率（87.50%）显著高于常规护理的患者（62.50%），可见疗效显著。

附表1 两组患治疗的疼痛程度比较[(±s)分]

附表1 两组患治疗的疼痛程度比较[(±s)分]

组别 例数 术后1d 术后3d 术后7d观察组 24 6.31±1.22 3.68±0.84 1.62±0.27对照组 24 6.38±1.26 4.97±1.05 2.92±0.41 t 0.1955 7.4063 12.9370 P 0.8458 0.0000 0.0000

附表2 两组患者术后膝关节功能比较[n(%)]

综上所述，对全膝关节置换患者采取护理干预，能有效减轻患者术后的疼痛程度，值得临床上推广及应用。