高压氧联合神经外科手术治疗重型颅脑损伤的临床效果及改进

河南能源义煤集团总医院（472300）高寒冰 庞广新

重型颅脑损伤主要是指患者的脑损伤面积超过20%以上的损伤类型，该病临床特点为高致残率和高致死率[1]。患者一旦发生重型颅脑损伤，其血脑屏障遭到破坏进而导致颅内压升高，脑细胞发生水肿和肿胀，最终出现脑部组织缺血，缺氧和微循环障碍等症状，对患者的身体健康和生命安全产生严重的影响[2]。目前，临床上对于该病患者的治疗主要以外科神经手术治疗和开颅手术治疗，但上述方法对于脑部缺氧严重的患者临床效果并不理想。高压氧治疗是近年来逐渐发展的治疗方法，可以有效降低该病患者的致残率和致死率。本次研究对该院2016年01月～2017年04月收治的98例重型颅脑损伤患者进行研究，分析探讨高压氧联合神经外科手术治疗对重型颅脑损伤患者的临床效果。现对具体内容进行分析阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象是该院2016年01月～2017年04月收治的98例重型颅脑损伤患者。所有患者均经过颅脑CT检查确诊为颅脑损伤患者，均自愿签署知情同意书。采用随机双盲法进行随机分组，分为对照组和观察组，每组各49例。对照组中男女患者比例为25∶24；患者年龄为32～68岁，平均年龄为（45.01±6.64）岁；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分为3～8分，平均为（5.64±1.12）分。观察组中男女患者比例为26∶23；患者年龄为33～69岁，平均年龄为（45.98±7.03）岁；GCS评分为3～8分，平均为（5.35±1.27）分。对照组和观察组患者上述资料比较无统计学差异（P＞0.05），所得结果有意义。

1.2 治疗方法 对照组患者实施常规神经外科手术治疗，主要内容包括：止血、抗炎、脱水、抑酸、降低颅压和神经营养剂等常规治疗，在此基础上进行开颅手术治疗，并根据患者的情况在必要情况下切开气管，保证患者的呼吸道通畅，并及时清理患者呼吸道的分泌物。观察组患者在上述治疗的1周后给予高压氧联合治疗，主要内容为：神经外科手术治疗结束后，对患者进行高压氧舱治疗，设置治疗压力为0.2MPa，每次治疗过程包括三个阶段，第一阶段持续20～25min的升压过程，采用99%纯氧，控制高压氧舱内的氧浓度为80%以内；第二阶段为持续40min换气治疗；第三阶段为持续20min减压治疗，整个治疗过程共80～85min。在高压氧舱内治疗的过程只及时帮患者进行吸痰处理，且需对点滴速度以及药物浓度进行控制。控制高压氧舱内温度为夏季24℃～28℃，冬季18℃～22℃。高压氧治疗每日1次，一个疗程为10d。

1.3 观察指标及疗效评判标准 对比观察两组患者治疗后的总有效率和治疗前后GCS评分以及患者治疗后的清醒时间。患者临床治疗总有效率分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：患者生活能力完全恢复，达到正常人水平，肢体运动能力也恢复至正常水平，且临床症状完全缓解；显效：患者偏瘫、失语以及精神症状等均有所缓解，自觉症状有所缓解，且生活能力有所恢复；有效：患者的临床症状有所改善，生活能力也有所提高；无效：患者临床症状和生活能力均未有改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0对结果统计分析，以（±s）表示计量资料，对组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，其统计学意义以显著差异P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较 观察组治疗后27例痊愈，13例显效，7例有效，2例无效，总有效率为95.92%；对照组治疗后18例痊愈，8例显效，14例有效，9例无效，总有效率为81.63%，两组组间差异具有统计学意义（X2=5.02，P＜0.05）。具体数据见附表1。

2.2 两组患者治疗前后GCS评分和平均清醒时间比较 两组患者治疗前GCS评分相比无显著性差异（t=1.20，P＞0.05）；经不同方法治疗后，观察组患者GCS评分和平均清醒时间分别为（12.03±0.89）分、（49.87±12.84）h，对照组GCS评分和平均清醒时间分别为（10.68±1.02）分和（216.38±21.35）h，两组相比差异显著（t=6.98，47.63；P＜0.05）；具体数据见附表2。

3 讨论

近年来，随着我国经济的发展，重型颅脑损伤患者在临床上的发病率也呈现逐年增长的趋势。重型颅脑损伤患者在临床上具有高致残率和高致死率的主要原因为，患者受创之后继发脑组织缺氧缺血，产生脑部微血栓和细胞水肿，危害患者的生命健康[3]。目前临床上对于该病患者的治疗方法主要为神经外科手术治疗，该方法在一定程度上可以缓解患者的临床症状，但是无法从根本上改善患者脑组织缺血缺氧状态，导致其临床应用价值较低。高压氧治疗可以有效地纠正患者脑组织缺血缺氧状态，减少患者脑水肿的发生率，促进脑部功能恢复[4]。临床上神经外科手术对该病患者治疗的关键在及时进行开颅手术，并通过CT检查确定患者脑内血肿和脑损伤状态，对脑血肿进行清除减少患者颅内压[5]。高压氧舱治疗的主要目的在于改善患者体内血氧分压情况，提高血氧饱和度，保证脑部血液供给，进而促进患者清醒，促进意识状态恢复[6]。此外，高压氧舱治疗可以有效降低机体内钙离子浓度，延缓对组织的损伤，促进脑组织功能的恢复或者重建。本次研究对我院收治的98例患者进行分组研究，分析探讨对重型颅脑损伤患者采用高压氧联合神经外科手术治疗的临床效果。结果显示，观察组患者临床效率显著高于对照组，术后GCS评分和清醒时间均显著优于对照组（P＜0.05）。

附表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

附表2 两组患者治疗前后GCS评分和平均清醒时间比较（±s）

附表2 两组患者治疗前后GCS评分和平均清醒时间比较（±s）

组别 例数 GCS评分 平均清醒时间（h）治疗前 治疗后对照组 49 5.64±1.12 10.68±1.02 216.38±21.35观察组 49 5.35±1.27 12.03±0.89 49.87±12.84 t 1.20 6.98 47.63 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，对重型颅脑损伤患者实施高压氧联合神经外科手术治疗可以有效提高临床效率，改善患者的临床症状，促进术后清醒，效果显著，值得临床推广。