机械通气治疗婴儿重症肺炎临床分析

湖南师范大学附属张家界市人民医院（427000）覃大卫 田昌军

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2017年1月入住本院儿科重症监护室的重症肺炎合并多器官功能不全患儿30例，其中男19例(63.3%)，女11例(36.7%)，年龄1～12岁，其中＜3个月21例，3～6个月7例，6～12个月2例。纳入病例均符合英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准：①体温>38.5℃，全身中毒症状重；②呼吸困难，发绀，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任1项；④合并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹；⑤多器官功能障碍者。其中①、②为必备条件，同时具备③～⑤中任1项即可诊断为重症肺炎。所有患儿均存在两个或两个以上的系统或器官功能不全或衰竭。

1.2 临床资料 30例患儿均有不同程度的发热，其中最高体温＜39℃者10例，39.1℃～41℃者20例，所有患儿入院时均有呼吸系统症状，咳嗽21例，喘息18例，呼吸急促19例，大多数听诊有肺部体征，其中同时有哮鸣音及湿啰音11例，单有湿啰音18例，单有哮鸣音者4例；2例听诊无明显体征。所有患儿入院行影像学检查，其中11例表现为肺间质病变表现，9例表现为肺实变改变，6例胸腔积液，4例胸膜改变。出院前复查影像学检查，其中9例肺部实变复查，均有不同程度的好转，其中1列出现肺不张改变。30例患儿均并发两个或两个以上的系统或器官功能不全或衰竭，其中呼吸系统并发症30例、循环系统并发症14例、消化系统16例、神经系统12例、内环境紊乱28例等。详见附表。

1.3 治疗方法 所有患儿均给予气管插管机械通气治疗，并给予抗感染、拍背吸痰、改善循环，保护脏器功能、镇静、止惊、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、维持内环境稳定、输注人血丙种球蛋白（0.5～1g/kg）免疫支持等综合治疗。

1.4 疗效评价 患儿出院时评估疗效：①治愈：临床症状、体征消失，肺部影像学病灶吸收；②好转：临床症状、体征好转，但未完全消失；③未愈：临床症状、体征无好转或加重，家长放弃治疗；④死亡。

2 结果

30例患儿，机械通气时间3～8天，平均（4.3±2.1）天，住院时间7～30天，平均（13.2±6.1）天，所有患儿经治疗均有好转，21例治愈，8例好转后家属要求提前出院，1例合并肺不张撤机后转上级医院行支气管肺泡灌洗治疗，好转出院，所有患儿随访时间内未发现严重后遗症。

3 讨论

肺炎是儿童常见病之一，是我国5岁以下儿童死亡的重要原因，1岁以下小婴儿易发展为重症肺炎，短期内即可危及患儿生命[1]。婴儿呼吸系统发育尚未完善，肺部感染易导致广泛支气管黏膜肿胀，分泌物易堵塞，肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤可导致肺表面活性物质减少，肺顺应性降低，出现严重的通气和换气功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症，同时入侵的病原体又释放毒素，启动自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，导致组织损伤，甚至并发多脏器功能不全[2]。对于婴儿重症肺炎并发多脏器功能不全时，机械通气改善通气既是治疗关键，也是首要治疗手段，通过改善通气，同时对各脏器功能的系统评估，及时对症处理可有效逆转序贯性多脏器功能受累，降低死亡率，有助于根本改善患儿预后。

附表 婴儿重症肺炎合并多脏器功能不全