PDCA循环法在外科护理质量持续改进中的应用

潘 华，陈玉星，曹 艳（南阳市第一人民医院护理部，河南473000）

在现代医学技术水平快速提升的大环境下，公众对医疗效果、护理服务质量等方面的要求不断提升，这就使得提升医院各个科室的护理质量显得非常关键[1]。PDCA[plan（计划）、do（实施）、check（检查）、action（处理）]循环法属一种用在护理质量管理科学化、规范化、合理化的循环体系[2]。其特点主要表现为实现各个护理质量管理环节全程监控[3]。为此，本研究探讨了PDCA循环法在外科护理质量持续改进中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月本院外科收治的200例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组100例。研究组患者中男 55例，女 45例；年龄 15～75岁，平均（38.6±2.6）岁。对照组患者中男53例，女47例；年龄10～85岁，平均（40.2±4.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理质量管理方法

1.2.1.1 对照组 给予常规法实行护理质量管理，患者入院后护士严格按医院护理制度、职责等实行相关管理，外科护理质量持续改进小组按病房管理、消毒隔离、护理文书书写等职能分组进行质量管理。

1.2.1.2 研究组 给予PDCA循环法实行护理质量管理，患者入院后由外科护理质量持续改进小组统筹，将病房管理、消毒隔离、护理文书书写等小组职能整合，采用追踪患者的临床护理服务全过程模式，应用PDCA循环法进行护理质量管理，具体方法：（1）护理质量管理计划（P）。护士需充分了解整个护理质量持续管理流程，并调整好有关检查项目、检查方法。科室质量与安全管理小组定期召开护理不良事件分析讨论会，利用鱼骨图分析法对科室发生的护理不良事件进行深入、充分的讨论分析，为制定切实可行的改进措施提供依据。见图1。具体实施步骤：①管理者需根据中华人民共和国国家卫生健康委员会下发的《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》中的要求编写的《50项护理技术操作流程及评分标准》和《三级医院评选标准（2011年版）》作为标准及护理服务相关要求，定期组织护士学习，充分明确具体的护理质量持续管理流程及管理关键点，同时，注重护理过程管理及各个环节的质量控制[4-5]；②合理调整质量检查方案。管理者需每个月按消毒隔离、病房管理、文书书写等有关护理环节执行，将其改为经科室进行统一培训护理质量管理监控人员，并在各个季度实现现场质量检查的护理质量监控模式；③依据不同等级医院实际评审要求、评审标准，并与护理服务流程要求进行有效融合，找出外科护理质量发生问题的原因、影响因素等，并分析统计好相关的数据信息，最后确定应该要改进的质量方面问题。对引发原因制定针对性的解决方法，从而提出相关的护理行动计划，明确制定该计划的主要目的、预期达到的目标、执行方法、完成时间等，最终广泛征求护士的护理意见，持续改进。（2）护理质量管理计划实施（D）。①熟悉各项护理质量管理操作标准。护士依据护理部所下发的各项护理操作制度、操作方法、基础护理等，充分完善护理方法，保证护士在日常护理工作中有章可循。②依据管理标准对外科中的质量控制人员展开统一培训，尽可能地做到检查方法、标准掌握、结果评估、问题分析及改进意见等相同。③每个季度通过护理质量持续改进小组进行相应的统筹，按已制定好的护理计划执行，如没有发生特殊情况则不可转变之前的护理计划，若发生特殊情况就需优先考虑，实时修改调整计划。④建立有关的护理质量考核激励制度。外科按照持续改进季度的具体检查结果、护士调整状况等进行加减，将加减结果计算到每个月、每年的绩效考核中，以对护士起到很大的激励作用。⑤加强对护理质量不良事件管理。合理应用全员培训的护理质量管理不良事件报告系统，进行逐一考核，创建不良事件主动上报激励机制，护士可随时上报各种护理不良事件[6-7]。如对患者不会造成任何伤害，且可上报实施整改措施的有关护士，可对其给予相应奖励。护士长也可统计分析各项护理不良事件，对重点问题进行安全管理，若未发展为较严重者可经改善项目的方法对护理质量进行持续改进。此外，应密切监控有关的护理质量指标。管理者经汇总分析相应的护理质量数据、指标，深入分析其原因，以找出存在的问题且实行持续改进[8-9]。（3）护理质量管理检查（C）。①外科通过建立“责任护士、护理组长、护士长”三级护理质量控制网，定期收集科室内存在的各种护理质量持续管理方面的问题，同时，将其准确记录在护理质量持续改进登记本中，进行科内汇总分析，重点分析核心问题，从而制定针对性改进方法。②质量持续改进小组定时检查。PDCA循环法在应用的过程中，每个季度均是依据现场检查结果，对已发生的问题进行循环检查、评价、分析、追踪等，以更好地体现护理质量持续改进，确保各次循环均能较好地解决所出现的各种护理问题，最终提升管理效率及管理水平[10-11]。（4）护理质量管理处理（A）。外科每个月定时召开护理质量持续改进会，主要点评护理质量，并总结成功的管理经验，将其纳入到专科程序及标准。与此同时，还应保证每一项安全措施更加规范化、标准化[12-13]。

1.2.2 观察指标 对护理质量指标展开评估，主要涉及外科住院患者发生跌倒、药物服用错误、压疮、非计划性拔管、口腔护理合格等情况。

1.2.3 效果评估[14]评估两组患者进行护理质量管理后对护士满意度，采用本院自拟问卷表统计分析护理满意度，总分为100分，非常满意为大于90分，一般满意为70～90分，不满意为小于70分。护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/可评价病例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度比较 研究组患者进行护理质量管理后护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.567，P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者护理质量指标改善情况比较 研究组患者进行护理质量管理后各项护理质量指标（压疮、口腔护理合格、非计划性拔管、药物应用错误、跌倒）改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理质量指标改善情况比较[n（%）]

3 讨 论

PDCA循环法目前已全面用于质量控制，其注重细节量化、环节监控、全程互动。有研究表明，在临床应用PDCA循环法的过程中应优先推行有关的护理质量管理理念，了解医院发展关键点，保证患者的生命健康及提升医院的医疗水平，整个医院的医护人员应积极改进有关的护理工作模式及护理流程[15-16]。同时，不断应用PDCA循环法进行管理，并成立有关的专项小组，以对医院科室的护理质量改进状况进行准确评估，定时组织护士学习有关护理知识、基本操作技能、管理方法等，持续推进；最后，PDCA循环法的各个阶段是一个互相连接的过程，在实际护理质量管理中，均是一边计划、一边实施、一边检查、一边总结[17]。

将PDCA循环法应用到外科护理中，可充分激发护士的积极性，大大提升其工作积极性，同时，还能提升其工作效率、综合能力及综合素质，最终实现护理质量持续改进目标。整个护理工作过程中，经开展PDCA循环法活动，能准确发现且解决之前护理工作中普遍存在的各种护理问题，及时解决，以提升护理质量。

本研究分组比较了200例外科住院患者的护理质量管理效果，结果显示，研究组患者进行护理质量管理后护理满意度明显高于对照组，各项护理质量指标（压疮、口腔护理合格、非计划性拔管、药物应用错误、跌倒）改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，外科临床护理中应用PDCA循环法实行护理质量管理，有助于提高护理质量及护理效果，最终提升护理满意度。