民族地区住院医师规范化培训基地制度建设实践及策略研究*

朱 婕，谢琼芳，艾 军，杨勇灵，王 蓉（黔东南苗族侗族自治州人民医院，贵州凯里556000）

2013年12月31日中华人民共和国国家卫生健康委员会（原卫生和计划生育委员会）、中央机构编制委员会办公室、中华人民共和国国家发展和改革委员会等7部委联合发布了《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，指出住院医师规范化培训（住培）是培养合格临床医生的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策［1］。2014年本院经评估批准为国家住培基地，有11个专业基地获得招生资格，同年11月招收学员并开始进行培训。为建立具有民族地区文化背景和卫生教育培训环境的住培体系，2016年本院《民族地区住院医师培训基地建设及对策研究》获黔东南州科研项目立项。本研究旨在对本院住培制度实施2年后的实施效果进行评估，发现其中的成功经验，挖掘存在问题及原因，为今后培训工作提供持续发展信息。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以本院2014—2016年招录的107名住培医师和54名带教教师作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在参照文献［2-6］基础上设计《民族地区住院医师规范化培训阶段性评估——住院医师/带教教师调查表（初稿）》，设计中强调民族地区文化背景和培训环境元素，并在专家咨询和预调查基础上确定调查表，包括知情同意书、住培医师和带教教师基本信息、对培训的认知、培训的满意度[7]及要求等。满意度评价采用5分制，非常不满意计1分，不满意计2分，比较满意计3分，满意计4分，非常满意计5分［8-9］。

1.2.2 调查方法 采取住培医师/带教教师匿名填写方式，无须填写姓名等信息，以保证调查公正和客观。对住培医师采取集中填写方式，讲解目的和意义，统一收回。对带教教师由科室领回调查表，组织填写。汇总所有调查问卷后进行统一整理、分析。

1.3 统计学处理 应用EpiData3.1软件录入数据，应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，采用描述性统计分析。

2 结 果

2.1 调查对象基本信息 107名住培医师中侗族35名（32.71%），苗族 43名（40.19%），其他 29名（27.10%）；男52名（48.60%），女55名（51.40%）；学历：硕士研究生4名（3.74%），本科生103名（96.26%）；非编制人员69名（64.49%），编制人员38名（35.51%）。54名带教教师中男38名（70.37%），女16名（29.63%）；高级专业技术职务19名（35.19%），主治医师35名（64.81%）；学历：硕士研究生3名（5.56%），本科生51名（94.44%）。

2.2 对住培的了解程度

2.2.1 住培医师 107名住培医师中对住培制度的态度：认为十分有必要 43名（40.19%），有必要41名（38.32%），有一定必要21名（19.63%），无太大必要2名（1.87%）。对培训政策了解程度：十分了解13名（12.15%），基本了解74名（69.16%），有点了解 20名（18.69%）。对培训各阶段培训内容了解程度：十分了解14名（13.08%），基本了解62名（57.94%），有点了解31名（28.97%）。61.68%（66/107）住培医师认为参加培训对自己临床能力提高帮助很大，38.32%（41/107）认为帮助大。认为通过培训对临床住院医师专业的发展十分有帮助者占40.19%（43/107），有帮助者占35.51%（38/107），有一定帮助者占 22.43%（24/107），仅 1.87%（2/107）认为无太大帮助。

表1 住院医师对医院培训基地的满意度[n（%），n=107]

表2 带教教师对医院培训基地的满意度[n（%），n=54]

2.2.2 带教教师 54名带教教师对住培制度的态度：认为十分有必要者占77.78%（42/54），有必要者占18.52%（10/54），有一定必要者占 3.70%（2/54）。对培训政策了解程度：十分了解者占29.63%（16/54），基本了解者占 66.67%（36/54），有点了解者占 3.70%（2/54）。对培训中各阶段培训内容了解程度：十分了解者占25.93%（14/54），基本了解者占 61.11%（33/54），部分了解者占 12.96%（7/54）。

2.3 对培训内容与教学方式的观点

2.3.1 住培医师 （1）对培训内容的看法：107名住培医师中认为应理论结合临床实际者占71.96%（77/107），应侧重临床实践者占13.08%（14/107），应解决基层医疗问题者占10.28%（11/107），应加强理论学习者占 4.67%（5/107）。（2）对培训结业考试后内容看法：认为培训结业考试应侧重临床实践病例考试者占40.19%（43/107），认为类似国家执业医师考试内容者占32.71%（35/107），应加强临床技能考试者占19.63%（21/107），应开卷考试者占 7.48%（8/107）。（3）对能较好地提高临床诊治能力的教学培训方式：认为是示教与实习者占 44.86%（48/107），认为是病案分析者占27.10%（29/107），认为是情景模拟与问题导向者占16.82%（18/107），认为是视频教学者占 11.21%（12/107）。（3）对规范化培训制度规章制度：认为有必要者占97.20%（104/107），认为有一定必要者占2.80%（3/107）。

2.3.2 带教教师 （1）对培训内容的看法：认为理论结合临床实际者占81.48%（44/54），应侧重临床实践、加强理论学习、解决基层医疗问题及对付执业考试者分别占 7.41%（4/54）、5.56%（3/54）、3.70%（2/54）、1.85%（1/54）。（2）对培训结业考试后内容看法：认为培训结业考试应与临床实践病例考试为主者占57.41（31/54），采取闭卷、开卷、临床技能及类似执业医师考试者分别占14.81%（8/54）、11.11%（6/54）、9.26%（5/54）、7.41%（4/54）。（3）对提高临床能力的教学培训方式：认为是示教与实习者占48.15%（26/54），认为是视频教学者占29.63%（16/54），认为是病案分析者占 16.67%（9/54），认为是角色扮演、情景模拟、问题导向者占5.56%（3/54）。（4）对制定规范化培训规章制度：认为有必要者占90.74%（49/54），认为有一定必要者占 9.26%（5/54）。

2.4 住院医师对医院培训基地的满意度 107名住培医师对带教水平的满意度最高（4.32分），其次为培训内容、培训制度及管理（分别为4.14、4.08分），生活条件满意度最差（2.84分）。见表1。

2.5 带教教师对医院培训基地的满意度 带教教师对培训基地的基地设施、培训内容、规章制度及管理、教学方式等方面均较满意（3.85～4.09分）。见表2。

3 讨 论

3.1 对培训政策的了解程度 本研究结果显示，98.13%（105/107）住院医师和 100.00%（54/54）带教教师认为住培制度有必要。81.31%（87/107）住培医师和96.30%（52/54）带教教师了解培训政策。71.03%（76/107）住培医师和87.04%（47/54）带教教师对培训各阶段内容基本了解。98.13%（105/107）住培医师认为参加培训对专业发展帮助很大或有所帮助。2/3住培医师认为参加培训对临床能力提高帮助很大，对晋升、专业发展具有一定优势。表明民族地区住培医师对培训政策的认知度高，基本了解培训政策，与相关研究结果一致［10-12］。但仍存在认知的盲区和误区，尚需建立更有效的政策宣传与交流平台，尤其是建立互联网、微信权威的信息平台，促进住培制度的持续发展。

3.2 对培训内容与教学方式的观点 本研究结果显示，71.96%住培医师和81.48%带教教师认为培训内容应理论结合临床实际；40.19%住院医师和57.41%带教教师认为培训结业考试应测重临床实践病例；教学方式应以临床示教与实习为主，兼顾视频、情景、问题导向、角色扮演等多种形式。这些反馈信息可为民族地区培训基地建设和持续发展提供整改的科学依据。

3.3 对培训满意度 本研究结果显示，住培医师和带教教师对培训制度及管理、培训内容、数学方式、培训效果及带教水平均较满意（3.94～4.32分）；住院医师对基地设施评分为3.43分，对生活条件满意度最差，仅为2.84分。

总体而言，基地住培取得了一定成效，医院重视基本技能培训和带教教师带教，住培医师表示临床能力有一定程度提高，但也存在不少问题尚有待于改进和提高。因此，应取得政府支持，加强基地设施建设，提高住培医师对培训的认知；建立以带教资格确认的带教教师培训及考核制度；建立民族地区住院医师培训教学和评价体系；建立和完善住培激励机制，给予优秀带教教师一定的经济奖励和精神鼓励，在专业技术职务评定、先进评比等方面给予更多政策上的倾斜，以提高带教教师的带教积极性［13-15］，全面推进民族地区住培工作的可持续发展。