蓝激光成像技术与智能分光比色技术对早期胃癌诊断价值的研究

孙锦晨，崔俊，黄留业

（1.青岛大学，山东 青岛 266071；2.青岛大学附属毓璜顶医院 消化内科，山东 烟台 264000）

胃癌在我国发病率始终居高不下，而对于早期胃癌的诊断率相比国外仍差距较大。而正确诊断早期胃癌进而给予早期治疗，能够明显改善患者预后。而早期胃癌病变通常在普通内镜下难以发现。蓝激光成像技术（blue laser imaging，BLI）与智能分光比色技术（Fuji intelligent chromo endoscopy，FICE）的出现为内镜下准确诊断提供了可能，蓝激光成像具有BLI、BLI-bright及LCI三种模式，目前国内尚未大规模开展，本研究旨在对比BLI与FICE对早期胃癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2017年12月-2018年2月于青岛大学附属烟台毓璜顶医院消化内科行普通白光内镜下疑似胃早癌及癌前病变的病例72例，其中行胃镜检查的原因主要有腹痛、腹胀、嗳气和反酸等。

内镜选用富士公司蓝激光胃镜EG-L590WR。患者行胃镜前均完善心电图、肝肾功能等检查排除胃镜检查禁忌，检查前均与患者本人及家属沟通并签署知情同意书。检查过程中若发现可疑病灶，则每个病例分别用BLI与FICE观察病灶，如无禁忌均常规取病理，若符合治疗条件则在取得同意的情况下择期内镜下治疗，术后切除组织常规送病理。

1.2 方法

检查过程的图像均由经验丰富的3名内镜医师阅图，后共同得出初步镜下诊断，诊断标准参考内镜窄带成像（narrow band imaging，NBI）分型标准，对于胃黏膜分型采用VS标准，即观察微血管结构（V）与表面微细结构（S），将不规则/消失VS同时存在分界线定义为癌性病变[1]。

病理结果均由我院经验丰富的病理医师处理并得出结论，若患者未行治疗，则选取其活检病理为金标准，若行治疗，则以术后病理为金标准，病理诊断标准参考维也纳标准，即高级别上皮内瘤变及早期胃癌归入癌性病变，而低级别上皮内瘤变则视为癌前病变[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计，技术资料以例数表示，比较BLI与FICE与病理诊断的统一性。采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BLI与FICE镜下诊断与病理结果比较

共纳入72名患者，最终确定癌性病变9例，其中BLI镜下诊断与病理符合率为98.61%（71/72），FICE为90.28%（65/72），两组比较差异有统计学意义（χ²=4.17，P=0.031）。BLI镜下诊断癌性病变10例，FICE镜下诊断癌性病变6例，术后病理证实共有癌性病变9例。见附表。

2.2 治疗情况

癌性病变典型内镜表现见图1和2。术前病理提示癌性病变10例，均行镜下ESD治疗，术后无穿孔等术后并发症，术后病理提示癌性病变9例，1例提示为低级别上皮内瘤变归入非癌性病变组。其中所有的癌性病变与1例低级别上皮内瘤变均有不规则或消失的VS结构与存在的分界线。

附表 BLI与FICE镜下诊断与病理结果比较 例Attached Table Comparison of endoscopic diagnosis and pathological results between the BLI and FICE n

图1 典型病例1内镜下所见Fig.1 Typical case 1 endoscopic findings

图2 典型病例2内镜下所见Fig.2 Typical case 2 endoscopic findings

3 讨论

胃癌晚期具有预后差、治疗困难的特点，若能早期发现早癌及癌前病变，能够大大提高预后。在胃癌的发展过程中，病变的表面微结构及微血管结构会发生变化[3]。因此，对于胃早癌及癌前病变的镜下诊断具有重要意义，而BLI采用激光光源能够对表面微结构及微血管结构更加清晰明亮的成像，能够提高内镜医师对于镜下初步诊断的准确率[4]。为早期胃癌的发现及诊断提供了新手段。

BLI应用410和450 nm两种波长的激光作为光源。在白光模式下应用450 nm激光光源可获得黏膜深层血管形态的图像，可使病变荧光物质被激光激发，使产生的图像更加明亮，得到病变外部结构的图像。应用BLI模式与410 nm激光光源可得到消化道黏膜表面的微血管与微结构的图像，可观察近端病变详细血管形态。BLI-bright模式则可以提供更明亮的视野，可用于观察较远病变或进行更细微的观察[5]。而在胃等空腔较大的器官中，可得到更为清晰的图像[6]。

杨珍明等[7]研究发现，在诊断高级别上皮内瘤变或早期胃癌时，BLI放大镜下诊断与病理诊断的一致性较白光单独放大高。而有研究显示，在BLI模式下，2例发生表面延伸的印戒细胞癌与正常组织可以获得对比较好的边界图像，在BLI-bright模式下更可以观察到表面结构不清的不规则微血管结构[8]。可以看出BLI对于边界的确定具有较好的优势。而本研究中，病理证实的癌性病变中镜下均有较清晰的边界及不规则或消失的VS结构，与之前的研究吻合[8]。

而本研究发现，FICE模式下诊断为阳性病例中有2例病理提示为阴性，提示单独应用FICE观察仍具有一定误诊率，此与王寰等[9]研究结果类似。TOMA等[10]发现，表现为扁平型早期胃癌的病例中有部分在常规白光内镜下漏诊，而在FICE模式下发现并确诊。说明FICE对于病变的筛查仍有意义。

本研究中，BLI镜下诊断与病理结果符合率较FICE高，差异有统计学意义，提示BLI对早期胃癌具有较好的诊断意义。而本研究中的样本数较少，并且缺乏随访，提示仍有继续研究的必要。