结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床研究

马丽婷

（沈阳市苏家屯区中心医院，辽宁 沈阳 110101）

目前我国结直肠发生癌变的患者呈逐年增加趋势，这可能跟饮食习惯、遗传因素及某些伴有肠黏膜增生的慢性肠疾病存在一定关系[1]。2002年WHO将结直肠上皮内瘤变概念引入到结直肠肿瘤的诊断中来，即诊断为结直肠癌时必须见肿瘤组织侵犯黏膜肌层到达到黏膜下层时，才可以诊断为癌。只要不超过黏膜肌层，就不称为癌，而称为上皮内瘤变。原先的上皮重度不典型增生和原位癌归入高级别上皮内瘤变；而轻度和中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，进一步规范了临床治疗[2]。本文通过对我院120例上皮内瘤变患者，术前术后做相应对比分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床基本资料：选取我院2016年1月至12月，经内镜活组织检查和病理诊断为结直肠上皮内瘤变的患者120例，其中低级别上皮内瘤变78例，高级别上皮内瘤变42例。其中男性患者72例，女性48例，年龄30～70岁，平均年龄49岁。肿瘤部位位于横结肠3例，降结肠7例，升结肠5例，乙状结肠19例，直肠86例。

1.2 方法：经内镜活组织检查和病理诊断为结直肠上皮内瘤变的患者120例，其中低级别上皮内瘤变78例，高级别上皮内瘤变42例。根据肿瘤位置不同和性质不同，采取不同的治疗方法。本次研究中有34例位于结肠，其中33例行腺瘤切除术，恶性1例行根治性结肠切除术，86例位于直肠，其中82例行腺瘤切除术；恶性4例，其中有2例行直肠低位前切术，1例行经腹会阴联合切除术，1例行肛门局部切除术。

1.3 统计学方法：所有数据均采用SPSS20.0进行分析，计数资料（%）表示，χ2检验；计量资料应用平均值±，标准差（x-±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

经内镜活组织检查和病理诊断为结直肠上皮内瘤变的患者120例，其中低级别上皮内瘤变78例，高级别上皮内瘤变42例。术前诊断低级别上皮内瘤变的78例患者中，术后诊断腺瘤患者71例（91.03%），其中伴高级别瘤变腺瘤的患者为6例（7.69%）；诊断为浸润性腺癌的患者为1例（1.28%）；术前诊断为高级别上皮内瘤变的42列患者中，术后诊断为腺瘤的患者为38例（90.47%），术后诊断为浸润性腺癌的患者4例（9.52%）。术前内镜活组织检查诊断结果与术后病例切片诊断结果有差异，具有统计计学意义（P＜0.05）。术前与术后诊断结果比较见表1。

在5例恶性患者中，术后病理证实4例为中晚期癌，均无淋巴结转移；1例为早期癌。

3 讨 论

表1 术前术后病理诊断结果比较[n（%）]

研究表明，结直肠上皮内瘤变为癌前病变，WHO肿瘤分类对大肠癌的定义已有明确的界定，大肠肿瘤组织只有侵犯黏膜肌层到达黏膜下层才能诊断为癌。只要不超过黏膜肌层，就不能诊断为癌，而称为上皮内瘤变，不会发生转移[3]。低级别上皮内瘤变包括轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌[4]。这样给临床诊断提供的参考模板，避免过度治疗给患者带来过重的经济负担和精神压力[5]。本次研究显示术前诊断为低级别上皮内瘤变78例，高级别上皮内瘤变42例。术后病理切片结果为腺瘤115例，其中腺瘤伴低级别上皮内瘤变71例；腺瘤伴高级别上皮内瘤变44例；恶性5例。术前术后存在一定差异，由于术前活检存在取材少、小、浅及取材部位不准确等情况，影响病理诊断的准确性。另外，制片因素也可以影响病理诊断的准确性，再有由于病理医师工作经验不足，有些分化较高的恶性肿瘤，细胞学及结构上表现为良性特征，例如上皮异型性小、杯状细胞存在等情况，往往诊断为上皮内瘤变，结果术后病理诊断为恶性，所以在临床诊断中，既要尊重病理诊断，又要对肠镜活检的局限性有清醒认识，特别是诊断高级别上皮内瘤变的患者。诊断时要综合多方面的临床检查，做出综合分析。防止出现漏诊和误诊的情况出现，贻误患者病情，使患者错失最佳治疗时间。

本次研究，提出上皮内瘤变的概念，对临床治疗具有一定的指导性，也对临床医师提出了更高的要求。同时病理科医师对于伴有上皮内瘤变的患者，在作出诊断时应该给予高度重视，尤其是伴有高级别上皮内瘤变的患者，特别是肿物体积较大，细胞形态及结构无恶性表现的病例，及时与临床沟通，必要时重复取材，以防漏诊。