优质护理用于食管癌患者围术期的体会和效果分析

张春霞

（辽宁省抚顺市第四医院胸外科，辽宁 抚顺 113006）

食管癌是一种发生在食管内层并向更深层生长的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌（SCC）和腺癌两大类[1]。鳞状细胞癌在发展中国家较为常见，而腺癌则主要盛行于发展中国家。每年新确诊约57万例食管癌，死亡51万例。食管癌好发于男性，相对于女性而言，男性的得病风险大约是3倍，其发生率在各国间有巨大差异，全球有一半的患者都集中在中国[2]。食管癌患者中20%～30%的患者病灶限于局部，临床首先考虑外科手术治疗。但是由于疾病特殊性，食管癌患者通常进行性吞咽困难，术后的并发症也多发，影响了患者的术后恢复进程和生活质量[3]。我们用优质护理在围术期对食管癌患者进行了的系统护理，包括心理护，营养支持以及并发症护理等，取得了满意的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年7月至2018年5月由我院收治并接受食管癌手术治疗的60例患者作为研究对象。入组标准：经食管镜或活检确诊为食管癌的患者，本次治疗方案为手术切除，术前均做胃排空试验。排除标准：患者患有既往胃食管反流疾病，严重合并症，如糖尿病、心脏病等；患有其他恶性肿瘤，其他系统疾病且病情严重。

在取得了患者及其家属的知情同意和相关医学伦理委员会的审查认证之后，我们开展了本次实验研究。患者随机分为两组，普通护理组30例[男性19例，女性11例，年龄（65.3±3.2）岁]；优质护理组30例[男性20例，女性10例，年龄（64.7±4.1）岁]。两组食管癌患者在性别、年龄、受教育程度、食管癌类型及手术方式等方面没有表现出显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组食管癌患者均给予相应的对症治疗，必要时均及时给予全面的治疗护理支持。其中普通护理组采取传统护理模式，依照常规开展有效护理，包括术前评估、术前指导和术后护理等。

术前评估：在手术前，对患者的病史给与全面的评估，并进行相关辅助检查。术前严格控制患者的血压在140～160/90～100 mm Hg。确保患者具有良好的心肺储备以保证手术顺利进行。术前指导：对患者的口腔护理进行加强，指导患者使用正确的漱口方法等。术后护理：术后观察胃肠减压管，胸腔闭式引流管状态和各项指标，若出现异常，应立即作出处理。密切观测术后食管癌患者的各项生命体征。积极引导患者在适当强度下进行呼吸锻炼，以便加速恢复心肺功能。

优质护理组则由专家团队制定统一的系统性护理方案。除了给与一般的术前评估、术前指导和术后护理之外，还包括心理关怀，营养指导与支持，并发症预防与监护等。

心理护理：相关人员主动耐心地向患者及其家属介绍食管癌治疗的方法和过程，从而降低或克服患者的恐惧、紧张情绪，使患者树立战胜食管癌的决心。

营养支持：由于不同程度的吞咽困难，多数患者会出现而能量摄入不足、营养缺乏以及电解质失衡等情况，机体对麻醉和手术耐受性下降[4]。患者一经入院就应进行全面的营养支持，包括体质量，进食情况和营养状况管理。

并发症护理：待患者清醒并保持血压稳定后，指导患者采用半卧位休息，减少对肺部的压迫，使肺扩张复张充分进行，利于胸腔引流，充分放松腹肌，增加舒适感[5]。护理人员于术前术后对患者进行呼吸功能锻炼指导；加强术后口腔护理，同时密切观察并杜绝溃疡的发生。术后观察胃肠减压管，胸腔闭式引流管状态和各项指标，确保其固定性，及时清理掉引流液。若出现异常，应立即作出处理。密切观测术后食管癌患者的各项生命体征。若患者出现体温持续升高，患侧呼吸音低、呼吸困难乃至休克症状，需警惕发生吻合口瘘等并发症[5]，应立即通知医师处理。具体优质护理方案见表1。

1.3 评价指标：观察术后患者的卧床和住院时间，统计术后并发症的发生率，评估患者术后13天后的营养状况以及患者治疗依从性（良好、一般、较差）。

表1 优质护理方案

2 结 果

2.1 两组患者术后卧床及住院时间比较：相对于普通护理，患者经过优质护理后，卧床和住院时间均显著缩短（P＜0.01），见表2。

表2 卧床及住院时间对比（x-±s）

2.2 术后两组患者并发症发生情况：相对于普通护理，患者经过优质护理后，并发症发生率显著下降，见表3。

2.3 两组患者术后13 d营养状况比较：对于普通护理，患者经过优质护理后，营养状况得到显著改善，见表4。

表3 并发症发生率统计（n）

表4 13 d营养状况评价

2.4 治疗依从性对比：一般护理组患者的治疗依从性良好率为20.0%（6/30），优质护理组为43.3%（12/30），差异对比（χ2=8.52，P=0.00），具有统计学意义。见表5。

表5 两组患者治疗依从性对比

3 讨 论

食管癌作为一种多发的消化道肿瘤，严重威胁人类的健康。由于疾病特殊性，患者通常进行性吞咽困难，术后的并发症也多，严重影响食管癌患者的恢复进程。优质的护理，能十分有效减少食管癌术后并发症的发生，促进患者康复。给予积极的营养支持，增加心肺储备，恢复机体的抵抗力，提高麻醉的耐受力，保证手术的顺利进行，还能有效减少并发症的产生。术后也应该给与饮食管理指导和营养支持。经手术后患者胃张力降低，导致胃肠功能恢复缓慢。帮助患者制定进食计划，循序渐进，从流食到半流食，注意少食多餐，加速伤口愈合，争取早日康复。综上所述，我们对食管癌患者施以优质的围术期护理，包括心理护理，营养支持以及并发症护理等，对于缩短患者卧床和住院时间，降低并发症的发生率以及提高患者营养状况具有显著的临床意义，值得大力推广。