加味平肝降压汤联合天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢型原发性高血压的疗效

胡聪

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院中医科（武汉 430014）

原发性高血压多发生于中老年人群，是由遗传、环境二者共同影响引起的，发病隐匿，进展较缓，病程长久，临床症状表现为头胀、头晕、失眠、乏力、耳鸣等[1]。随病情发展，高血压慢性损害心、脑、肾等器官功能而致其衰竭，是造成患者心血管病死亡的危险因素之一[2]。西医多使用降压药治疗高血压，但其大多需要终身服药，患者往往难以坚持，同时其降低脉压差的效果不尽人意，仍有较高概率发生心血管意外事件。由于中医治疗疾病重视整体观念、辨证论治、标本兼顾，故近年来在医学领域中受到极大的推广。中医对原发性高血压进行辨证分型，主要包括肝火上炎、肝阳上亢、阴虚阳亢、气血亏虚等几种，其中阴虚阳亢型极为多见，发生率高达60%，故加强干预这一证型的原发性高血压显得极为重要[3]。我院以往治疗阴虚阳亢型原发性高血压，常采用加味平肝降压汤，虽能缓解高血压症状，降低血压，但病情改善缓慢，且总体疗效不理想。为进一步提高临床疗效，我院对2016年12月-2017年12月收治208例阴虚阳亢型原发性高血压患者为研究对象，探究天麻钩藤饮联合加味平肝降压汤的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月-2017年12月在我院治疗的208例阴虚阳亢型原发性高血压患者临床资料，纳入标准：经血压测量显示收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中阴虚阳亢型，症状：头痛头胀、耳鸣目眩、面颊潮红、舌红少苔、下肢无力、脉弦细等，自愿参与研究，签署同意书。排除标准：继发性高血压、精神疾病、药物过敏、严重器质性疾病等。按不同治疗方案分2组，观察组104例，男女比例54：50，年龄47 ～ 71岁，平均（50.23±10.62）岁，病程2～14年，平均（9.21±1.57）年；对照组104例，男女比例63：41，年龄45～75岁，平均（52.36±10.34）岁，病程3～12年，平均（9.11±1.48）年。两组基础资料对比均无统计差异（P＞0.05），且研究取得院内伦理委员会准许。

1.2 方法对照组服用加味平肝降压汤治疗：生牡蛎、生龙骨各30 g，牛膝、熟地黄各15 g，白芍、川芎、龟板、菊花、枸杞子、牡丹皮、生地黄各10 g；失眠者，加阿胶、酸枣各10 g，便秘者加芒硝、大黄各6 g；水煎煮，取药汁400 mL，400 mL/剂，1剂/d，分2次口服，连续服用1个月。在加味平肝降压汤基础上，联合天麻钩藤饮治疗观察组：钩藤（后下）、山栀、川牛膝、石决明（先煎）各15 g，黄芩、天麻、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、朱伏神各10 g；血瘀者加20 g丹参，火盛者加6 g龙胆草，情志不畅者加6 g柴胡、12 g郁金；水煎煮，取汁200 mL，200 mL/剂，1剂/d，分2次口服，连续服用1个月。

1.3 观察指标及评价标准观察两组血压情况及中医症状积分；比较两组脉压差、血细胞比容、不良反应情况。中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》评估，症状包括头痛、腰酸、眩晕、膝软、耳鸣，无0分，轻度2分，中度4分，重度6分[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据，以描述正态计量资料，组间比用t检验，用χ2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n（%）]表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压降低情况血压情况经治疗后，观察组收缩压、舒张压均比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 血压情况比较Tab.1 Comparison of blood pressure x ± s，mmHg

2.2 中医症状积分改善情况经治疗后，观察组中医症状积分均比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 中医症状积分比较Tab.2 Comparison of TCM symptom scorex ± s，分

2.3 脉压差及血细胞比容比较经治疗后，观察组脉压差、血细胞比容均比对照组低（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应经治疗，观察组仅出现3例面部潮红、3例胃肠不适，不良反应率5.77%（6/104）；对照组出现5例胃肠不适、2例下肢浮肿，不良反应率6.73%（7/104）；两组不良反应率比较无统计差异（P＞0.05）。

表3 脉压差及血细胞比容比较Tab.3 Comparison of pulse pressure and hematocrit±s

表3 脉压差及血细胞比容比较Tab.3 Comparison of pulse pressure and hematocrit±s

注：组内对比，aP＜0.05；组间对比，bP＜0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后脉压差（mmHg）80.13±16.82 56.02±10.25ab 79.30±12.63 67.52±9.32a血细胞比容（%）53.70±3.20 38.75±2.10ab 52.50±4.56 46.23±3.32a

3 讨论

高血压的临床症状以头痛眩晕、心悸耳鸣为主，且是诱发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素之一[6-7]。同时高血压发病率高，而治疗率及控制率极度低[8]，故临床应积极做好防治工作。中医认为原发性高血压归属于“头痛”、“眩晕”的范畴，依照中医辨证分型来看，以阴虚阳亢型较为多见，发病多与饮食不节、情志不畅、肝肾异常等因素密切相关[9-10]。中医认为阴虚阳亢型原发性高血压的病因在于肝肾阴虚、髓海不足、肝风内动及脑失所养，故建议治疗应以潜阳滋阴、熄风养肝为主[11-12]。鉴于高血压病程较长，需长期依靠药物维持血压稳定，长期服食西药，易引起系列药物不良反应，且药效的不稳定，而中药的药效持久且温和，能避免西药存在的不足，故我院采用中药为患者展开治疗。

在本次研究中，我院对收治的阴虚阳亢型原发性高血压患者采用加味平肝降压汤、天麻钩藤饮展开联合治疗，结果显示：观察组收缩压、舒张压均比对照组低，且治疗后头痛、腰酸、眩晕、膝软、耳鸣均比对照组症状积分低；这与陆冬金[13]研究结果相似，由此可知，加味平肝降压汤、天麻钩藤饮二者联合用药的效果显著，能进一步改善患者高血压中医证，并降低血压水平。原因分析如下：加味平肝降压汤是由生牡蛎、生龙骨、牛膝、熟地黄、白芍、川芎、龟板、菊花、枸杞子、牡丹皮、生地黄等多种草药煎煮所制，其中生牡蛎可以收敛固涩、清热补阴及潜阳敛阴，其含牛磺酸，能够预防因淤血而引起的动脉硬化，防治心脑血管疾病，同时其含有的氨基酸，亚铅等物质，能改血液循环，缓解低血压；生龙骨能潜阳安神，用于阴虚阳亢、头晕目眩等症；牛膝能够补肝肾、通经逐瘀、引血下行，适用于眩晕、头痛、腰膝酸痛、筋骨无力之症；地黄具补肾滋阴、补血养血及凉血的作用，凡阴虚、血虚、肾虚者食之均颇有益处，同时地黄还能促进血液凝固，适用于耳鸣、眩晕、心悸怔忡及肝肾阴虚、腰膝酸软等症状；白芍能平肝养血、敛阴止汗，可治头痛眩晕；川芎具行气开郁之效，能治疗头痛眩晕；龟板可以潜阳补肾、养血补心，主治失眠、阴血亏虚、阴虚阳亢之症；菊花则可起到平抑肝阳、清肝明目的效果；枸杞子的功能包括补虚益精、养肝滋肾；牡丹皮则能清热凉血、活血化瘀；上述诸药配伍，能增强潜阳滋阴、降低血压的效果[14-15]。同时，在其基础配合天麻钩藤饮予以治疗，组方中的天麻所含有的天麻素具降压功效，并促进脑血流量增加，减小脑血管的阻力；钩藤内的钩藤碱可以镇静、降压，早期能下降外周阻力，后期可以下调心输出量，由此起到降压效果；而石决明含有大量碳酸钙，可以镇静，并保护受损肝脏；杜仲本身可以降压；川牛膝能够短暂性扩张血管，提高血流量，并减少损害血管壁内皮细胞，防止血管壁脂质沉淀，由此预防动脉硬化，提升血管的弹性，达到降压目的[16-17]。

由于高血压患者动脉硬化，降低了动脉壁的弹性，继而减小大动脉收缩期的弹性膨胀能力而增加收缩压，降低了舒张期弹性回缩度，使得血管缺乏弹性而降低舒张压，导致脉压差增高[18]。脉压差过大，会增加心血管风险，每增加10 mmHg，心衰风险提升14%，冠心病风险提升6%，而总死亡风险则提升6%。另外，血液流变学亦与高血压发病密切相关，其中血细胞比容是一个重要因素，高血压发病风险可随血细胞比容增大而增大。本研究显示：观察组治疗后脉压差、血细胞比容均比对照组低；这与吴力等[19]研究结果相似，进一步说明加味平肝降压汤、天麻钩藤饮联合用药能有效抑制患者血细胞比容紊乱，减小脉压差，控制病情发展。

总结上文，阴虚阳亢型原发性高血压应用加味平肝降压汤与天麻钩藤饮联合治疗能有效降低血压，并改善疾病症状，疗效确切。不过本研究非大样本研究，可能存在一定的偏倚，故临床推广有一定的局限性。所以在以后的研究中，应该增大样本含量，加入动物试验，对其作用机制进行深入研究。