普米克气雾剂联合孟鲁司特在小儿哮喘患者中的临床效果及对肺功能的影响

黄春昀 彭红 陈斌华

1江门市结核病防治所儿科（广东江门529000）；2江门市人民医院儿科（广东江门529000）

小儿哮喘属于比较常见的一种慢性呼吸道疾病，主要症状为反复的发作性喘息、咳嗽、胸闷等，不仅会对患儿的生活质量造成影响，而且影响患儿的生长和发育[1]。长时间反复发作后一方面儿童容易发生哮喘，另一方面会影响患儿呼吸道的病变，严重情况下甚至会恶化成为慢性阻塞性肺病。普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘是目前比较有效的治疗方案，现在已经成为目前治疗小儿哮喘主要的探究方向[2]。本研究应用普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘，并对治疗后患儿的肺功能和哮喘症状等进行评价，治疗后患儿的临床效果明显，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年1月江门市结核病防治所儿科收治的小儿哮喘患儿220例，随机分为对照组和研究组。本次研究患儿纳入标准：（1）患儿均被确诊为小儿哮喘；（2）患儿临床症状均出现喘息和咳嗽等；（3）患儿家属均同意本次研究；（4）患儿知情同意本研究。

本次研究患儿排除标准：（1）患儿中存在支气管异物或心脏疾病等其他疾病；（2）患儿本身出现心力、呼吸衰竭这一类的现象；（3）患儿对本次使用的药物过敏。观察组男53例，女57例，年龄3～12岁，平均（3.5±2.6）岁；对照组男54例，女56例，年龄4～13岁，平均（4.9±2.4）岁。两组患儿一般资料无明显区别（P＞0.05），同时本研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法对照组患儿应用常规的方法进行治疗，如果患儿出现感染的情况需要应用抗生素进行抗感染治疗，患儿出现低氧血的症状，需要先给患儿进行吸氧。研究组患儿应用普米克气雾剂联合孟鲁司特进行治疗，首先患儿吸入普米克气雾剂400 μg，以每天2次的量对患儿治疗，到第4周的时候适当减少用药剂量。一般情况是让患儿应用普米克气雾剂200 μg，1次/d。在患儿治疗一个疗程后服用4 mg的孟鲁司特，每天傍晚时间为患儿服用。两种药物均持续应用为12周。

1.3 观察指标肺功能评定：对两组患着治疗前后肺功能的变化进行评定，主要包括呼气容积（FEV1）和呼气流速（PEF）。统计对比两组患儿治疗前后血清lgE、半胱氨酰白三烯（CysLts）水平，同时统计两组患儿肺部的哮鸣音、体征、喘息消失的时间及不良反应发生情况。日间和夜间哮喘症状评分：患儿咳嗽、气喘消失为0分；患儿还有轻度的咳嗽、气喘为1分；患儿中度咳嗽、气喘为2分；患儿持续咳嗽、气喘为3分[3]。疗效评定标准：在患儿接受治疗之后咳嗽、喘息等症状完全消失，不出现复发的情况，双肺的哮鸣音消失为显效；患儿接受治疗之后咳嗽、喘息症状有所改善，但有复发的可能性，双肺存在微鸣音为有效；患儿接受治疗之后咳嗽、喘息症状没有任何变化为无效[4]。

1.4 统计学方法数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的肺功能对比治疗后研究组患儿肺功能优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后的肺功能对比Tab.1 Comparison of lung function before and after treatment in two groups of children ±s

表1 两组患儿治疗前后的肺功能对比Tab.1 Comparison of lung function before and after treatment in two groups of children ±s

组别 例数220 220对照组研究组t值P值FEV1（L）治疗前52.8±3.3 55.4±3.2 13.964＜0.05治疗后34.8±3.6 23.2±3.5 14.982＜0.05 PEF（LPM）治疗前56.5±3.4 57.2±3.5 13.975＜0.05治疗后35.6±3.5 22.2±3.1 15.945＜0.05

2.2 两组患儿日间和夜间哮喘症状对比治疗后研究组患儿日间和夜间哮喘症状评分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿日间和夜间哮喘症状评分对比Tab.2 Comparison of asthmatic symptoms between day and night in two groups of children ±s

表2 两组患儿日间和夜间哮喘症状评分对比Tab.2 Comparison of asthmatic symptoms between day and night in two groups of children ±s

组别 例数220 220对照组研究组t值P值日间评分治疗前52.8±3.3 55.4±3.2 12.954＜0.05治疗后34.8±3.6 23.2±3.5 13.956＜0.05夜间评分治疗前56.5±3.4 57.2±3.5 12.954＜0.05治疗后35.6±3.5 22.2±3.1 13.864＜0.05

2.3 两组患儿的血清IgE和CysLts水平对比治疗后研究组患儿血清IgE和CysLts水平优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿血清IgE和CysLts水平对比Tab.3 Comparison of serum IgE and CysLts levels in children and groups of two groups ±s

表3 两组患儿血清IgE和CysLts水平对比Tab.3 Comparison of serum IgE and CysLts levels in children and groups of two groups ±s

组别 例数220 220对照组研究组t值P值血清IgE（mg/L）治疗前52.7±3.2 54.3±3.1 13.597＜0.05治疗后36.9±3.4 24.6±3.2 14.963＜0.05血清CysLts(ng/mL)治疗前57.9±3.1 56.8±3.3 13.943＜0.05治疗后36.8±3.5 25.4±3.3 14.934＜0.05

2.4 两组患儿的临床疗效对比治疗后研究组患儿的临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿的护临床疗效对比Tab.4 Comparison of the clinical efficacy of two groups of children 例（%）

3 讨论

小儿哮喘是临床上是常见病，患儿的呼吸功能受损所诱发，病因通常是不规律的饮食习惯以及不健康的生活规律，统计显示该病的临床发病率越来越高[5]。小儿哮喘的病因较为复杂，有研究人员认为呼吸系统内部出现发炎的症状，致使患儿呼吸困难，产生粘液从而引发疾病[6]。哮喘病往往反复发展，患儿长此以往无法正常呼吸，气道也慢慢不通畅，从而给日常生活带来严重的不良影响。病情如继续发展下去，则会蔓延到肺部，从而出现影响肺功能的疾病[7]。因此医务人员不能轻视这一疾病，它不仅关系着患儿的生命，也会影响患儿正常生活。

传统上往往应用糖皮质激素进行治疗，但是长时间持续性口服大剂量糖皮质激素医治儿童哮喘会引起患儿骨质疏松、肾上腺皮质功能下降等比较严重的不良反应，甚至还会影响患儿用药依从性[8]。目前我们临床上治疗小儿哮喘疾病的办法主要是使用药物治疗，有研究人员进行实验，认为把普米克气雾剂和孟鲁斯特联合使用是一个理想的措施，可以有效地治疗这种疾病，同时做到在很大程度上减少患儿的哮喘发作，改善患儿的肺功能，使患儿肺部的一些疾病可以在短时间内被治愈，从而取得一个很好的治疗效果[9]。孟鲁司特钠属于口服药物，不仅对气管中的半胱氨酰白三烯受体做到有效的控制，还可以在改善气道炎症的同时改善哮喘的症状[10]。当前最有效的消炎药物是普米克令舒，它是糖皮质激素的一种，其治疗原理是扰乱花生四烯酸的新陈代谢，加强细胞表面上相关受体的合成，遏制嗜酸性细胞活化，进而达到减少气管高反应以及加强抗炎症医疗效果的目的[11]。江门市结核病防治所儿科联合应用孟鲁司特以及普米克气雾剂进行小儿哮喘的治疗，治疗后研究组患儿的肺功能、临床疗效均优于对照组（P＜0.05）。

如果小儿患上哮喘疾病，在临床会出现呼吸急促、哮鸣等现象，并且呼气时间较长[12]。小儿哮喘较难治疗，发病的时间一般属于夜间。若患儿有持续复发的病症，就会对小儿的敏感性有所提高，造成患儿的呼吸道慢慢变窄，以此导致哮喘病症的出现，严重的病情还会诱发小儿慢性阻塞性肺部疾病的出现，不仅给小儿家属带来沉重的打击，还对小儿哮喘患儿及其家属的生活质量造成一定的影响[13]。这就需要医务人员不断探索改进治疗方案。本次研究得出，治疗后研究组患儿的日间和夜间哮喘症状评分明显优于对照组（P＜0.05）。

IgE主要在人体当中的消化道以及呼吸道黏膜浆细胞当中，呼吸道感染或者是胃肠道感染之后能够高表达，过敏原刺激呼吸道黏膜之后，B细胞生成IgE，并且同炎症细胞的IgE受体进行结合发挥致敏效果[14]。过敏原出现之后，会激活呼吸道黏膜当中的上述细胞，生成分泌多种不同的活性介质，从而诱发变态反应导致气道阻塞。CysLts可以刺激炎症细胞尤其是嗜酸性粒细胞聚集在气道当中，使得气道平滑肌持续收缩，并且加大黏液分泌，改进血管的通透程度，强化气道高反应性，这样一来借助于刺激气道平滑肌以及合成细胞外基质，最终重塑气道。CysLts作为炎性介质的一种，在哮喘患儿病情发生发展环节重要影响[15]。本次研究得出，治疗后研究组患儿的血清IgE和CysLts水平明显优于对照组（P＜0.05）。

当前情况下小儿哮喘的治疗方案较多，其中被大家所公认的治疗效果最好的一种方法就是糖皮质激素疗法[16]。我们此次所选用的普米克气雾剂就是糖皮质激素的一种，它是糖皮质激素非卤代化的一种，对于炎症的抵抗作用比较高，所以说它能够做到抑制患儿呼吸道里的一些免疫细胞的活性，从而抑制炎症介质的产生，通过这种机制来减小患儿呼吸道的高反应性，帮助患儿及早康复[17]。另外，我们想要使患儿的气道血管收缩的时候也可以选用糖皮质激素，这样就可以减少呼吸道内一些腺体的分泌，从而缓解患儿呼吸道粘膜水肿的情况，同时还可以抑制呼吸道痉挛，取得一个比较好的治疗效果[18]。我们选用的另一个药物孟鲁司特是白三烯受体抗结剂的一种，其在对于白三烯受体选择的方面有着非常高的选择性，可以在患儿使用了药物之后体现出一个阻断作用，由于白三烯受体因阻碍不能与白三烯相结合，使得患儿气道的发炎状况得到缓解，同时还可以治疗患儿的气道狭窄[19⁃20]。所以说在治疗小儿哮喘的时候，联合用药有利于改善患儿治疗效果。

综上所述，应用普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘，临床效果显著，对患儿的肺功能也有一定的影响，值得在临床推广及应用。