扶阳罐循经温刮干预郁滞期乳痈疗效观察

汪永坚,王舒洁,陈晓洁

扶阳罐循经温刮干预郁滞期乳痈疗效观察

汪永坚,王舒洁,陈晓洁

(浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

观察扶阳罐循经温刮干预郁滞期乳痈的疗效。63例乳痈患者随机分为治疗组35例和对照组28例。对照组采用常规护理,治疗组在此基础上采用温通理念下的扶阳罐循经温刮技术,观察两组患者治疗前后发热、疼痛情况和两组间疗效比较。治疗后治疗组患者体温明显降低,疼痛减轻,两组比较差异有统计学意义(＜0.05);治疗组总有效率为94.3%,对照组总有效率为64.3%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.01)。扶阳罐循经温刮干预郁滞期乳痈患者疗效显著,不影响患者哺乳。

拔罐;走罐疗法;乳痈;扶阳罐;循经温刮;乳腺炎

急性乳腺炎属于中医学“乳痈”范畴,多见于产妇。中医学认为本病是由于乳汁瘀积,肝胃郁热,感受外邪致乳络郁滞不通,郁而化热,形成乳痈[1]。乳痈早期若失于调治或治法不当,容易腐化酿脓,《外科正宗》指出:“……又有忧郁伤肝,肝气滞而结肿……”肝郁气滞,乳络阻塞是郁滞期乳腺炎辨证的关键。此外,俗语称“产前一盆火,产后一块冰”,故应以“温通”为用,尤贵于早,及早疏通乳络,排除宿乳是治疗关键[2]。笔者运用扶阳罐循经温刮干预郁滞期乳痈患者,并与常规护理相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年12月至2016年4月在浙江中医药大学附属第一医院乳腺专科就诊的急性乳腺炎患者63例,按随机数字表法分成治疗组35例和对照组28例。治疗组平均年龄(28±8)岁;病程最短1 d,最长2 d。对照组平均年龄(27±6)岁;病程最短为1 d,最长3 d。两组年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入标准

①确诊乳痈郁滞期,西医诊断标准参考人民军医出版社的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,辨病属急性乳腺炎;中医诊断标准参照《中医外科学》,乳痈郁滞期表现为排乳不畅,乳房内有结块、胀痛,皮肤不红或微红,肿块质地尚硬,压之胀痛,排乳通畅后肿通减轻,或有全身发热;②哺乳期妇女;③自愿加入本试验,并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①病程＞7 d;②体温＞39℃;③外周血白细胞总数及中性粒细胞比例超过正常值20%以上;④局部皮肤红肿明显,触诊有波动感;⑤乳房表面皮肤存在红肿、湿疹、破溃、糜烂的患者;⑥乳房B超提示局部脓肿形成;⑦乳腺假体植入的患者;⑧精神障碍患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规护理,患者取坐位,先在患乳搽少量介质,从乳房四周向乳头方向稍用力按摩,将郁滞乳汁轻轻推出。每次治疗30 min,每日1次,疗程为1周。

2.2 治疗组

在对照组基础上,采用扶阳罐循经温刮法治疗[3]。取膀胱经背俞穴,肩井、天宗穴。使用前先将艾绒放入扶阳罐接通电源预热,受术者轻闭双眼,做深慢呼吸以入静,待扶阳罐温度上升至60℃即进入自动恒温保护状态,通过扶阳罐温灸穴位,温刮经络达到扶正祛邪的目的。糖尿病患者、皮肤局部有感染、皮肤病、肿块、破溃,一般不施用扶阳罐疗法;注意施术部位保暖;扶阳罐温度以患者耐受为度,避免烫伤。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]

治愈:临床症状消失,结块消散,排乳通畅,奶线形成。

好转:疼痛减轻≥30%,结块缩小≥30%,排乳较通畅,乳头能滴奶或奶线形成。

无效:症状和体征无改善,乳汁排出不通畅。

3.2 统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后发热情况比较

由表1可见,两组治疗前发热情况比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后发热情况比较,治疗组发热例数明显少于对照组(＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后发热情况比较 [例(%)]

3.3.2 两组患者治疗前后乳房疼痛程度分级比较

由表2可见,两组治疗前乳房疼痛程度分级比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后乳房疼痛程度分级比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后乳房疼痛程度分级比较 (例)

3.3.3 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为94.3%,对照组为64.3%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.01)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

急性乳腺炎属中医学“乳痈”范畴,好发于哺乳期,主要临床表现为乳房局部红肿热痛结块,伴恶寒发热等全身症状。由于女子乳头属足厥阴肝经,乳母精神紧张,情志不畅,肝气郁滞,失于疏泄;乳房属足阳明胃经,红肿热痛结块当为胃腑积热,气血与乳汁凝滞则肿胀疼痛;邪热内盛,正邪相争,营卫失和,则伴恶寒发热等症;同时产后妇女气血多亏,气血之性,得温则行,得寒则凝,乳痈初期过用寒凉攻伐抗生素类药物属寒凉之品,寒性收引凝滞,导致局部气血凝滞,乳络阻塞[5],且抗生素也不利于婴儿生长[6],故治疗上宜“产前宜凉,产后宜温”的治疗大法。综上所述,乳腺以通为顺,以堵为逆,以塞为因,治疗当以消为贵,郁滞期以通为大法。治则为温阳通络,化痰散结。

扶阳罐利用现代科学技术实现了热能、红外线、磁疗的同步导入,集“温刮、温灸、推拿、热疗、磁疗、拔罐和远红外线”7种功效为一体,以罐代手,排毒祛瘀,驱寒祛湿,疏通经络,温补阳气,补而不过,祛邪而不伤正,使罐疗操作更加简便,应用更加广泛[7]。“温”能散寒,寒去则血脉自通;“通”能荡涤瘀乳,使败乳排出,疏表邪以通卫气,通乳络以去积乳[8]。局部神经温热刺激能使大脑皮质兴奋性增高,使局部相对应的内脏及组织代谢旺盛,吞噬作用增强,在一定程度上控制了病情[9]。中医学认为,乳痈系乳房经脉阻塞,气滞血瘀,邪热壅结而成。扶阳罐循经温刮法选穴,天宗穴系手太阳小肠经经穴,位于肩胛部,与乳房前后相应,同属于胸中之气街。胃为“水谷之海”,乳汁乃水谷精微所化。肝主疏泄,有调节乳汁分泌的功能。若肝气郁结或阳明之热蕴结,气滞血瘀,乳汁排泄不畅而成痈。中医辨证属于实证、热证。在乳痈未成脓时,治疗当以消散为主。

中医的经络系统起着联络脏腑,沟通肢窍;运行气血,濡养周身;抗御外敌,保卫机体等作用。循经温刮可以平衡阴阳,疏通经络,运行气血。足太阳膀胱经络肾入脑,为“诸阳之属”,其上背俞穴与脏腑联系密切,是脏腑气血输注全身的枢纽,刮拭本经可滋阴潜阳、平衡五脏气血,点刮其上肝俞、胃俞和脾俞具有养血安神、除烦解郁、补益脾肾的作用[10]。腧穴所在,主治所在,肝、胃经是乳房本病所主,脾与胃相表里,通过刺激背俞穴而起到活血化瘀、疏通经络的作用[11];取天宗穴,既能疏肝理气,又能泄肠胃积热,起到泻热散结的作用;肩井为治疗乳痈的经验穴,系手足少阳、足阳明、阳维脉交会穴,所交会之经脉均行于胸、乳,故用之可通调诸经之气,使少阳通则郁火清,阳明清则肿痛消,从而收“乳痈取肩井而极致”之功效。

本研究在常规护理下,运用“温”“通”理念指导下的扶阳罐循经温刮法。研究结果显示治疗组患者体温明显降低,疼痛减轻,两组比较差异有统计学意义;治疗组总有效率为94.3%,对照组总有效率为64.3%,两组比较差异有统计学意义。综上所述,基于中医基础理论和临床实践观察,扶阳罐循经温刮法能有效治疗郁滞期乳痈患者,并且为非侵入性操作,操作简便,安全可靠,医疗成本低,患者依从性好。在促进乳痈患者快速康复的同时提高患者生活质量,最大限度地发挥中医药特色,值得在临床应用,同时为进一步研究乳痈患者规范化的中医外治疗法提供指导与帮助。

[1] 冯辉珍,楼丽华.温通法合外治法在乳痈治疗中应用[J].陕西中医学院学报,2013,36(5):16-17.

[2] 郑勇.唐汉钧治疗乳痈经验述要[J].浙江中医杂志,2005,40(9):378-379.

[3] 周丹,陈波,郭义.扶阳罐临证应用心得[J].上海针灸杂志,2013,32(1):53-54.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012:129.

[5] 丁嫦英,赵虹.楼丽华教授治疗乳痈经验[J].内蒙古中医药,2010,29(23):46-47.

[6] Brouillette E, Grondin G, Lefebvre C,. Mouse mastitis model of infection for antimicrobial compound efficacy studies against intracellular and extracellular forms of Staphylococcus aureus[J]., 2004, 101(4):253-262.

[7] 胡木明,李太泉,李迎红.扶阳罐“以罐代手”在亚健康调理中的运用[J].长春中医药大学学报,2012,28 (4):656-657.

[8] 郝芬妮,楼丽华,周丹.应用温通法治疗乳痈48例[J].辽宁中医杂志,2009,36(7):1154-1155.

[9] Silva J, García JM, Peña C,. Implication of poly- comb members Bmi-1, Mel-18, and Hpc-2 in the regulation of p16INK4a, p14ARF, h-TERT, and c-Myc expression in primary breast carcinomas[J]., 2006,12(23):6929-6936.

[10] 孟方,段培蓓,安红丽,等.循经刮痧对围绝经期睡眠障碍患者睡眠和生存质量的影响研究[J].护士进修杂志,2016,31(14):1258-1261.

[11] 端木香凤,王卿军.推拿结合背俞穴刺络拔罐治疗哺乳期妇女早期急性乳腺炎80例临床观察[J].河北中医,2015,37(2):246-247.

Therapeutic Observation of Warm Scraping Along Meridian with Yang-supporting Cup for Acute Mastitis in Stagnation Period

-,-,-.

,310006,

To observe the therapeutic efficacy of warm scraping along meridian with yang-supporting cup in treating acute mastitis in stagnation period.Sixty-three patients with acute mastitis were randomized into a treatment group of 35 cases and a control group of 28 cases. The control group was intervened by conventional nursing, while the treatment group was additionally given warm scraping along meridian with yang-supporting cup under the guide of warm-unblocking concept. Fever and pain were observed in the two groups before and after the treatment, and the therapeutic efficacies were compared between the two groups.After the treatment, body temperature and pain intensity declined significantly in the treatment group, and there were significant differences between the two groups (＜0.05). The total effective rate was 94.3% in the treatment group versus 64.3% in the control group, and the between-group difference in the therapeutic efficacy was statistically significant (＜0.05).Warm scraping along meridian with yang-supporting cup can produce significant efficacy in treating acute mastitis in stagnation period and it does not affect breast feeding.

Cupping; Moving cupping therapy; Deep rooted breast carbuncles; Yang-supporting cup; Warm scraping along meridian; Mastitis

1005-0957(2018)10-1165-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1165

2018-02-20

汪永坚(1971—),女,副主任护师