针刺治疗气血亏虚型偏头痛近期及远期疗效观察

马昕宇,王麟鹏,王桂玲,郭静,刘璐,李华岳



针刺治疗气血亏虚型偏头痛近期及远期疗效观察

马昕宇,王麟鹏,王桂玲,郭静,刘璐,李华岳

(首都医科大学附属北京中医医院,北京 100010)

观察针刺治疗气血亏虚型偏头痛的近期及远期临床疗效。选择128例气血亏虚型偏头痛患者作为研究对象,随机分为头痛穴组(试验组)与假穴位组(对照组),每组64例,分别给予不同取穴,针刺隔日1次,每周3次,2周为1个疗程,连续治疗3个疗程。试验组和对照组近期总有效率分别为100.0%和89.1%,试验组优于对照组(＜0.05)。治疗后试验组和对照组VAS评分分别为(1.22±0.55)分和(3.09±0.78)分,低于治疗前的(5.67±1.45)分和(5.71±1.04)分,治疗后试验组VAS评分明显低于对照组(＜0.05)。治疗后试验组血清CGRP和NP高于治疗前(＜0.05),治疗后试验组血清CGRP和NP明显高于对照组(＜0.05)。治疗后随访1年,试验组头痛次数、头痛持续时间都少于对照组(＜0.05)。针刺治疗气血亏虚型偏头痛能在近期缓解疼痛,并且可在一年后减少头痛次数、头痛持续时间,其作用机制可能与促进血清CGRP与NP表达有关。

针刺疗法;气血两虚;偏头痛;头痛穴;穴位,头颈部

偏头痛是临床上多见的原发性头痛,高发于青壮年,女性较男性多发,头痛可反复发作,并且常伴畏光、怕声、构音障碍、乏力、行走不稳、恶心呕吐等症状,严重影响患者的身心健康[1-3]。其发病机制尚不明确,可能与脑血管收缩、脑动脉扩张等有关[4-7]。有研究认为,降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)与神经肽P(neuropeptide P, NP)是一种神经肽类物质,具有扩张血管的作用,在偏头痛的发生与发展中有一定的调节作用[8]。中医学认为气血亏虚、脾脏虚损则不能运化水谷,痰蒙清窍,则发为头痛[9-11]。当前临床上治疗偏头痛以药物治疗为主,但是长期使用药物治疗可导致药物性头痛的发生,停药后也容易复发[12-13]。针刺在止痛方面具有其优势,针刺后中枢的疼痛信号会发生改变,经过神经体液和痛觉系统的整合,从而影响疼痛感[14-16]。针刺也可削弱上级感受器对疼痛刺激的应答,以此达到镇痛的目的[17-18],但是迄今为止还无远期疗效的报道。本研究采用随机方法,观察针刺对气血亏虚型偏头痛的近期与远期疗效,希望为推广应用针刺治疗提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年2月至2016年10月在首都医科大学附属北京中医医院诊治的128例气血亏虚型偏头痛患者为研究对象,采用随机信封的方法分为头痛穴组(试验组)与假穴位组(对照组),每组64例。两组年龄、性别、病程、家族史、病程、体重指数比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。研究得到医院伦理委员会的批准(2013-0113号)。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合气血亏虚型偏头痛的诊断标准(根据ICHD-3诊断为偏头痛者);②伴有乏力、自汗、心悸、面色少华、舌淡脉弱[4];③年龄18～60岁,不拘性别,意识清楚;④头颅MRI或CT排除颅内器质性病变;⑤疼痛部位为单侧,剔除外伤引起的头痛及紧张性头痛等其他头痛;⑥签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并循环、呼吸、消化等系统严重原发性疾病;②合并有脑血管、肝肾、造血系统等原发性疾病及精神疾患者;③孕妇、哺乳期妇女;④有严重晕针反应者。

2 治疗方法

2.1 试验组

取百会、神庭、率谷、本神、风池、合谷穴,用乙醇棉球消毒穴位周围皮肤,选用0.25 mm×25～40 mm华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产),百会略向上斜刺0.5～1.0寸,风池向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸,率谷向颈部后正中线斜刺0.5～0.8寸,其余穴位常规针刺0.5～1.0寸。针刺得气后先左转为主,大指向前用力快速捻转9次,然后退回,至穴位处出现明显酸胀感为度,每穴操作约20 s,留针30 min。隔日1次,每周3次,2周为1个疗程,连续治疗3个疗程。

2.2 对照组

给予针刺假穴位治疗,假穴位定位[4-5]于与百会、神庭相平行的足背第3、4跖骨结合前凹陷处中点,针刺方法同试验组,进针深度仅破皮即可,有破皮感后即可出针。疗程同试验组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛评分

在治疗前后用视觉模拟评分法(VAS)评价患者头痛程度,0表示无痛,10表示剧烈疼痛,可以直观反应患者疼痛的程度。

3.1.2 血清CGRP与NP检测

在治疗前后抽取空腹肘静脉血5 mL,4℃低温离心(1500 rpm/min)5 min,取上清,采用放射免疫法测定血清CGRP和NP含量。

3.2 疗效标准

治愈:治疗后头痛症状体征消失。

好转:治疗后头痛症状体征减轻。

无效:头痛症状体征不减或加重。

总有效率=[(治愈例数＋好转例数)/本组例数]×100.0%。

治疗后随访1年,记录两组患者头痛次数与头痛持续时间。

3.3 统计学方法

选择SPSS20.0软件进行分析,计数资料采用率、例数、百分比表示,采用卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用配对检验或成组检验。以＜O.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组近期疗效比较

所有患者都顺利完成治疗,无脱落病例。治疗后试验组和对照组近期总有效率分别为100.0%和89.1%,试验组优于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组近期疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后疼痛评分比较

治疗后试验组和对照组VAS评分分别为(1.22±0.55)分和(3.09±0.78)分,低于治疗前的(5.67±1.45)分和(5.71±1.04)分,治疗后试验组VAS评分明显低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后疼痛评分比较 (±s,分)

3.4.3 两组治疗前后血清CGRP和NP比较

治疗后试验组和对照组血清CGRP和NP高于治疗前(＜0.05),治疗后试验组血清CGRP和NP明显高于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清CGRP和NP比较 (±s,pg/mL)

3.4.4 两组随访结果比较

治疗后随访1年,试验组的头痛次数、头痛持续时间都少于对照组(＜0.05)。详见表5。

表5 两组随访结果比较 (±s)

4 讨论

偏头痛的发病机制还不明确,常以精神刺激、内分泌失调、睡眠障碍、心理障碍等为诱因,某些特殊食物的摄入也可诱发疾病的发展[19-21]。可能涉及神经源性学说、神经生化学说、三叉神经血管学说、免疫因素等[22]。特别是各种内外因素的影响可刺激、压迫椎动脉的交感神经丛或其他交感神经,诱发肌肉血液循环障碍,刺激导致椎-基底动脉系统或颅内外动脉痉挛,从而产生头痛[23]。非甾体类抗炎药一般为偏头痛的主要治疗药物,在缓解疼痛方面具有其优势地位,但是长期使用的效果不佳[24]。现代医学认为中枢系统是感觉整合及传递的高级指挥部门,起到了上传下达的作用;中枢神经系统中许多递质是与疼痛密切相关的,包括阿片类物质等[25]。

气血亏虚型偏头痛表现为偏头痛偏于头部一侧,病程较长,反复发作,经久不愈,健忘心悸。针刺相应穴位可引起脑内阿片类物质释放,可引起脑脊液中脑啡肽的产生,起到止痛作用[26]。本研究显示治疗后试验组和对照组近期总有效率分别为100.0%和89.1%,试验组优于对照组;治疗后试验组和对照组VAS评分分别为(1.22±0.55)分和(3.09±0.78)分,都明显低于治疗前的(5.67±1.45)分和(5.71±1.04)分,治疗后试验组VAS评分也明显低于对照组。针刺具有抗炎作用,能影响偏头痛发作期和间歇期的脑血流状况,可抑制无菌炎症的发生,这可能与缓解偏头痛有关。本研究所取腧穴为王麟鹏教授治疗偏头痛经验组方,其中本神可益气活血、健脾祛痰,风池可补脑益髓、醒神开窍[27-28],百会开窍醒神[29];诸穴共奏清利头目、醒神开窍、止痛安神之功。对照组为参照相关文献所取[30]。假针刺治疗的影像学特征提示其也能引起大脑内侧前缘扣带皮质、前额叶皮质、脑桥等激活起到止痛作用[31]。

当前我国偏头痛患者的数量逐年上升,其发作可能与遗传因素、各种理化因素刺激、体内激素水平变化以及精神因素等相关[32]。本研究显示治疗后试验组血清CGRP和NP高于治疗前,治疗后试验组血清CGRP和NP也高于对照组,表明针刺治疗能改善脑部氧供应,促进血清CGRP和NP的表达。有研究表明CGRP的释放可引起疼痛阈值的下降,从而抑制慢性偏头痛的发作。NP可以增加NOS的表达,可减少气血亏虚型偏头痛的发生。NP存在于中枢神经系统某些神经末梢,可引起血管扩张、血浆外渗等,是一种有力的血管扩张剂[33]。CGRP是已知最强大的血管舒张肽,主要分布于中枢和外周神经、动脉、静脉血管的外膜之间的区域,在疼痛感觉和调控中也有重要作用。从机制上分析,针刺后机体内有镇痛作用的物质表达量上升,而拮抗疼痛的物质表达量降低,也表明针刺通过相应神经递质发挥其镇痛作用[34]。

我国《偏头痛诊断治疗指南》指出可充分利用包括生物反馈、行为疗法、针刺、推拿等非药物疗法防治偏头痛,有研究表明针刺疗法和假针刺疗法似乎对治疗偏头痛同样有效,但是没有长期随访结果[35]。本研究显示治疗后随访1年,试验组头痛次数、头痛持续时间都少于对照组,提示针刺对于气血亏虚型偏头痛患者的长期疗效是肯定的。不过由于研究经费、研究技术、研究时间等各种因素的影响限制,本次研究尚存在许多有待完善的地方,如本次研究纳入的样本量偏少,为此试验结果可能存在一定程度的偏移;本次研究治疗与随访周期较长,对患者依从性有一定影响。

本研究显示,针刺治疗气血亏虚型偏头痛能在近期缓解疼痛,也可减少远期头痛发作次数、头痛持续时间,其作用机制可能与促进血清CGRP和NP表达有关。

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Short- and Long-term Therapeutic Observation of Acupuncture for Migraine Due to Qi-blood Deficiency

-,-,-,,,-.

,,100010,

To observe the short- and long-term clinical efficacies of acupuncture in treating migraine due to qi-blood deficiency.A total of 128 patients with migraine due to qi-blood deficiency were selected as the subjects and randomized into a headache point group (experiment group) and a sham point group (control group), with 64 cases in each group, to receive acupuncture at different groups of points, once every other day, 3 times a week, 2 weeks as a course, for 3 successive courses.The short-term total effective rate was 100.0% and 89.1% respectively in the experiment group and the control group, and the experiment group was superior to the control group (＜0.05). After the treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) score was (1.22±0.55) in the experiment group, significantly lower than the baseline score (5.67±1.45), and it was (3.09±0.78) in the control group, also significantly lower than the baseline score (5.71±1.04); the VAS score in the experiment group was markedly lower than that in the control group after the treatment (＜0.05). The levels of calcitonin gene-related peptide (CGRP) and neuropeptide (NP) in serum increased after the treatment in the experiment group (＜0.05), and the CGRP and NP levels in serum were significantly higher in the experiment group than in the control group after the treatment (＜0.05). At the one-year follow-up, the headache attack frequency and duration in the experiment group were lower than those in the control group (＜0.05).For migraine due to qi-blood deficiency, acupuncture can attenuate the pain in the short term, and also reduce the attack frequency and duration of headache at the one-year follow-up. Its mechanism is possibly related to the up-regulated expressions of CGRP and NP in serum.

Acupuncture therapy; Qi-blood deficiency; Migraine; Headache points; Points, Head & Neck

1005-0957(2018)10-1111-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1111

2018-03-20

国家重点基础研究发展计划项目(2014CB543203)

马昕宇(1978—),男,主治医师

王麟鹏(1955—),男,满族,教授,研究方向为针刺治疗中风病及偏头痛的机制研究