经皮球囊扩张椎体后凸成形术联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果观察

盛 东，鱼竞成

(南京中医药大学附属张家港市中医医院，江苏 张家港 215600)

骨质疏松是老年人群的常见病理变化，患者因长期骨质疏松导致脊柱承受力变化，抗击外力及自身体重的能力减弱，使得胸腰椎压缩骨折发生概率大增，且女性发病率高于男性，严重影响到老年人群晚年的生活质量[1]。经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者常用的方法，手术技术成熟，疗效确切，但术后存在一定并发症，影响患者预后康复[2]，故术后如何减少并发症是临床关注的重点。目前西医除了给予抗骨质疏松治疗、不断提高手术技巧外，尚无有效干预方法。中医药具有整体辨证论治的特点，可根据患者病因病机对机体进行调理，其中补肾健骨汤应用较多。为了进一步验证其应用价值，笔者观察了PKP联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2014年5月—2015年9月收治的准备行PKP手术老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者92例，年龄55～73岁；临床表现为胸腰部疼痛，日常活动后疼痛加重，稍加休息后疼痛缓解，经影像学等检查确诊骨质疏松，合并椎体压缩骨折。排除脊柱畸形、恶性肿瘤、肝肾功能异常、不能接受手术治疗者，对本研究用药过敏者，有影响骨折愈合的其他疾病者。入选患者对本研究知情同意。应用随机分配法将患者随机分为2组：研究组46例，男17例，女29例；年龄55～73(62.16±6.37)岁；骨折位置：L1段12例，L2段10例，L3段5例，T10段5例，T11段5例，T12段9例。对照组46例，男18例，女28例；年龄55～73(62.31±6.47)岁；骨折位置：L1段11例，L2段11例，L3段4例，T10段6例，T11段6例，T12段8例。2组性别、年龄及骨折位置比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者行PKP术治疗。患者局麻下，选择俯卧体位，C臂X射线机对骨折椎体进行定位，采用单侧或双侧椎弓根入路，骨折位置椎体穿刺套管针，针尖插入后穿出椎体2～3 mm，沿套管插入导丝并固定于近椎体前缘靠下位置，沿导丝置入套管及球囊，球囊扩张恢复受损椎体位置，灌注骨水泥，术毕予常规镇痛及止血处理。研究组患者PKP术方法同对照组，术后2 d开始服用补肾健骨汤，组方：补骨脂28 g、穿山甲28 g、山药25 g、淫羊藿20 g、鹿角霜20 g、黄芪18 g、熟地黄18 g、茯苓18 g、当归12 g、红花12 g。依据患者不同情况酌情加减方中药量，每日1剂，水煎早晚各服1次，10 d为1个疗程，治疗60 d。

1.3观察指标 观察2组治疗前后椎体影像学指标、VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数评分(ODI)变化情况[3]，统计临床治疗效果及并发症发生情况。

1.4治疗效果评估标准[3]治愈：椎体骨折愈合完好，椎体位置及功能达到正常，疼痛消失；有效：椎体骨折基本愈合，椎体位置及功能接近正常，疼痛显著减轻；无效：椎体骨折未愈合，椎体位置及功能未恢复，疼痛无减轻。治愈+有效为总有效。

2 结 果

2.12组治疗前后椎体影像学检测指标比较 2组治疗前后凸角度、前后缘高度及中线高度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组后凸角度均明显缩小(P均<0.05)，前后缘高度及中线高度均明显增加(P均<0.05)，且研究组改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后椎体影像学检测指标比较

2.22组治疗前后VAS疼痛评分及ODI功能评分比较 2组治疗前VAS、ODI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组VAS、ODI评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组降低更加显著(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后VAS疼痛评分及ODI功能评分比较分)

2.32组临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床治疗效果比较 例(%)

2.42组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组术后并发症发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

随着人们年龄增大，机体对钙的吸收减少，导致成骨细胞生成减少，而破骨细胞生成增多，加之机体激素代谢变化，易引起骨质疏松，引发骨折，常见的骨折类型主要为胸腰椎压缩骨折，骨折后患者疼痛难忍，严重影响患者的日常生活[4-5]。西医对于老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折主要采取手术治疗，其中 PKP术因操作简单、术中通过球囊扩张分次注入骨水泥加固骨折位置、治疗效果确切而被广泛应用于该病的治疗。杨功旭等[6]报道，PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可快速缓解骨折带来的疼痛，安全恢复椎体高度。陈升浩等[7]认为PKP是一种治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折安全、止痛效果确切的脊柱微创技术。王爱兵等[8]报道，PKP术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折，可使伤椎骨质强化，增加稳定性，减轻疼痛，便于患者早期下床活动，减少长期卧床并发症。但PKP术仅能对老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者进行骨折固定与复位，无法从根本上解决患者骨质疏松的问题[9]。

祖国传统医学认为骨质疏松属于“骨痿”“骨蚀”范畴。肾主骨、藏精，脾主运化，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者均存在脾肾亏虚、血气不足，治宜补肾健脾、益气活血。补肾健骨汤组方中淫羊藿与补骨脂活血补肾，茯苓、山药健脾益气，熟地黄强筋健骨、活血益气，穿山甲、当归及黄芪益气活血、镇痛。全方诸药合用共奏活血补肾、健脾益气、镇痛之效。范宏元等[10]认为补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可明显缓解疼痛，减轻不适症状；张涛等[11]报道，PKP配合补肾健骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折良好率明显优于单纯PKP治疗，且术后6个月无新发骨折。

本研究结果显示，2组治疗后后凸角均明显缩小，前后缘高度及中线高度均增高， VAS、ODI评分均降低，且研究组改善更显著；研究组治疗总有效率显著高于对照组，术后椎旁软组织渗漏、椎旁血管渗漏及椎间隙渗漏发生情况均明显少于对照组。证实PKP术联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效优于单纯手术治疗，术后骨折愈合快，功能好，并发症少，值得临床推广应用。