基于中医传承辅助平台的藏医治疗“黄水病”用药规律分析

海娇

成都中医药大学民族医药学院，四川 成都 611137

藏医认为，黄水是机体组成的物质之一，其形成过程为：饮食入胃，经过“龙”、“赤巴”、“培根”消化、分解、吸收，其精华化生为血，血之糟粕归于胆腑，成为胆汁，胆之精华又化为黄水[1]。黄水主要散布于身体肌肤、骨胳与脏腑内外，具有滋润身体，保持机体弹性，保障关节运动自如的生理功能。然而，当人体的“龙”、“赤巴”、“培根”三者之间的平衡和功能遭到破坏，黄水的质或量发生变化时，则生成病理性的黄水，即产生“黄水病”。“黄水病”的症状主要包括皮肤发痒，出现斑块，有时浑身肿胀，肌肉呈青色、粗糙，出现泡疹，关节疼痛等，这与现代医学的皮炎、皮疹、疮痈、皮肤瘙痒等皮肤系统疾病，关节肿胀、变形、疼痛等骨关节性疾病，水肿、浮肿等内科疾病类似[2]。

在临床上，藏医常根据“黄水病”的寒热属性及发病部位的不同，选择适当的药物进行治疗[3]，在用药的过程中积累了丰富的经验。本文采用中医传承辅助平台软件，对《中国医学百科全书·藏医学》[4]、《藏药部版标准》[5]、《常用藏成药诠释》[6]等标准及著作中治疗“黄水病”的方剂进行数据整理及挖掘，揭示藏医治疗“黄水病”的常用药物、组方规律、核心组合等，为这些药物的开发利用和临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

收载《藏药部版标准》、《中国医学百科全书·藏医学》、《常用藏成药诠释》等标准及著作中治疗“黄水病”的藏医方剂，结果共收集方剂101首，由专人录入中医传承辅助平台软件(V2.5)。录入方剂时，统一藏药名称，确保分析结果准确。通过中医传承辅助平台中“数据分析模块”中“方剂分析功能”进行组方规律分析，包括聚类分析(核心算法包括改进的互信息法、复杂系统熵聚类)、提取组合、发现新方(核心算法是无监督的熵层次聚类)。

2 结果

2.1 用药频次分析 对藏医治疗“黄水病”的101首方剂进行药物频次统计，结果显示处方中共计使用藏药223味，其中使用频次≥10的有30味药，使用频次在前15位的由高到低分别是黄葵子、乳香、决明子、诃子、余甘子、西藏猫乳木、毛诃子、麝香、红花、天竺黄、宽筋藤、丁香、檀香、藏菖蒲、渣驯。详见表1。

表1 藏医治疗“黄水病”方剂中使用频次≥10的药物

2.2 基于关联规则的藏医治疗 “黄水病”方剂组方规律分析应用关联规则数据挖掘方法，将“支持度个数”(表示在所有处方中同时出现的次数)设为22(支持度为20%)，“置信度”设为0.9，得到常用的药对及组合19个。详见表2和图1。

表2 藏医治疗“黄水病”方剂中常用药对及组合

2.3 基于复杂系统熵聚类的核心组合分析 以改进的互信息法的分析结果为基础，选择相关系数为8，惩罚系数为2，按其约束，基于复杂系统熵聚类，演化出4味药物的核心组合16个，五味药物的核心组合1个，六味药物的核心组合1个，详见表3。

表3 基于复杂系统熵聚类的藏医治疗“黄水病”的核心组合

2.4 基于无监督的熵层次聚类的新处方分析 在以上核心组合提取的基础上，点击软件中“提取组合”按钮，通过无监督的熵层次聚类算法，提取用于新方聚类的核心组合30个，详见表4。此外，基于熵层次聚类，表4中的核心组合进一步演化，最终得到15个治疗“黄水病”的新方，详见表5、图2。

表4 基于新方聚类的藏医治疗“黄水病”的核心组合

表5 基于熵层次聚类的藏医治疗“黄水病”新处方

序号候选新处方序号候选新处方1翼首草,秦艽,胡黄连,兔耳草,紫堇8铜灰,石榴,迟马灰,兔粪2木棉花,秦皮,生等膏,石灰华9草乌,陈盐,马蹄草,马蔺草3天冬,刺蒺藜,秦艽花,珍珠母10寒水石,石棉,黄铜矿,纤维石4天冬,喜马拉雅紫茉莉,秦艽花,珍珠母11牛黄,岩白菜,绿绒蒿,朱砂5肉豆蔻,决明子,草果,渣驯,诃子12点地梅,硵砂,山苦麦,红石花6藏木香,草乌,蛇纹石,核桃仁13木香,乌头,藏菖蒲,麝香,安息香,铁棒锤7白豆蔻,水银,草果,牛黄,丁香,檀香14棘豆,儿茶,安息香,铁棒锤,藏菖蒲15熊胆,檀香,犀角,贝齿灰,肉豆蔻,白豆蔻,天竺黄,丁香,草果,红花

3 讨论

藏医所谓之黄水，与中医的湿及湿热相类似。黄水为病，在皮肤可发生荨麻疹，在关节可引起关节炎，在内脏可引起积黄水、内脏脓疮等疾病[7]。在藏医术语中，有“干黄水”一词，其意为除湿或燥湿。因此，治疗“黄水病”的藏药常具有利水、除湿的功效。

本研究以“中医传承辅助平台”软件为工具，分析了藏医治疗“黄水病”101首方剂的用药规律，得到常用药物的频次、核心组合和新方。结果发现，黄葵子和乳香是使用频次最高的药物。黄葵子为锦葵科植物黄蜀葵Abelmoschusmanihot的干燥成熟种子。藏医药理论认为，黄葵子能敛黄水、杀虫、止痒，主治“黄水病”、虫病、皮肤病[8]。乳香为橄榄科植物乳香树及同属植物皮部渗出的树脂，性温，味辛苦，具有活血止痛，消肿生肌之功效。现代研究表明乳香具有抗炎、抗肿瘤、抗氧化等药理活性[9]。决明子为豆科植物决明Cassiaobtusifolia或小决明Cassiatora的干燥成熟种子[10]，具有托引黄水、杀虫、镇静、滋补的功效，主治“黄水病”、癔症、癫痫、体弱[8]。现代药理研究表明，决明子有降压、调脂、保肝、免疫调节、抑菌、导泻等作用[11]。诃子为使君子科植物诃子Terminaliachebular及绒毛诃子T.chebularvar.tomentella的干燥成熟果实[10]，具有清血热、涩肠、敛肺等功效，藏医常用于治疗“培根”病、“黄水病”[8]。现代研究表明，诃子具有较强的抗氧化、抗病原微生物、抗炎、镇痛等作用[12]。诃子作为藏药之王，在藏医临床上使用广泛，加之其良好的抗炎、抗氧化、镇痛作用，因此被广泛用于治疗“黄水病”。

基于“中医传承辅助平台”的数据挖掘方法，本文整理得到藏医治疗“黄水病”的常用药对19个，其中“乳香、决明子、黄葵子”在藏医中称为“三黄水病药”，表明三者为藏医治疗“黄水病”的临床要药，有较好的开发利用价值。此外，本文演化出16个4味药物的核心组合，1个5味药物的核心组合，1个六味药物的核心组合，如“宽筋藤-乳香-诃子-余甘子”组合，其中宽筋藤有清热除湿的功效[8]，乳香与诃子被广泛用于治疗黄水病，而余甘子有清热消积的功效[8]。因此，该四味药组合对于“黄水病”尤其是热性黄水病可能具有较好的效果。此外，基于熵层次聚类算法，进一步演化出了15个治疗“黄水病”的新处方，如“白豆蔻-水银-草果-牛黄-丁香-檀香”，其中水银在藏医临床上可用于治疗“黄水病”[13]； 牛黄有清热解毒的功效，在此方中解毒以辅助治疗；丁香有抗菌的作用，能治疗疮病[13]， 对一些皮肤瘙痒、疮痈等有治疗效果；草果性温，燥湿[5]，可“干黄水”；檀香有抗菌、消炎、利尿的作用，可用于消除肌肤热毒[13]，对黄水病引起的关节疼痛、水肿以及一些皮肤疾病有良好的作用；白豆蔻性温，消积[14]，在此方中辅助治疗。综上，研究所得的新处方对于多类“黄水病”的治疗有潜在的应用价值，可为治疗皮肤病、水肿、关节炎的藏药新药开发提供参考依据。