中西医结合治疗老年女性冠心病45例临床观察

河南省开封市第二人民医院心内科，河南 开封 475000

冠心病主要因冠脉粥样硬化所致，是诱发多种心血管不良事件的主要原因，如何有效稳定粥样硬化斑块、控制血液流变学水平、改善内皮功能是提高患者预后的关键[1]。他汀类药物是治疗冠心病的常用药物，在稳定斑块、抗炎和预防急性冠脉综合征等方面效果明确，但仍难以令人满意[2]。老年患者全身组织器官老化，对于女性冠心病患者，因其特殊的生理机能变化，雌激素水平下降等，使得老年女性冠心病的发病率增加[3]。冠心病的中西医结合治疗一直是临床研究的热点，针对该病气虚血瘀的病症特点我院使用瑞舒伐他汀联合调气舒心活血方进行辨治，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月我院接诊的90例老年女性冠心病患者纳入本研究。随机分为观察组和对照组各45例。对照组年龄为60～82岁，平均年龄为(70.11±5.25)岁；病程3～17年，平均(8.25±1.05)年；合并症：高血压16例、糖尿病15例、高血脂症9例、心律失常5例。观察组年龄为60～82岁，平均年龄为(70.14±5.33)岁；病程3～17年，平均(8.26±1.13)年；合并症：高血压17例、糖尿病14例、高血脂症10例、心律失常4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》[4]中冠心病稳定性心绞痛相关诊断标准；符合本研究用药指征；签署知情同意书。排除标准：其他原因所致的胸痛；合并其他急慢性疾病者；未遵医嘱完成整个疗程用药或依从性很差者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后即给予血管紧张素转换酶抑制剂(商品名：双赛普利；批号：国药准字H20090004；厂家：广州南新制药有限公司；药品特性：化学药品，每片含盐酸贝那普利10 mg，氢氯噻嗪12.5 mg)1片/次，1次/d。拜阿司匹林(进口药品：意大利 Bayer S.p.A.；注册证号：国药准字J20080078；分装企业：拜耳医药保健有限公司；药品特性：化学药品，100 mg)200 mg/次，1次/d。硝酸酯类药物(批号：国药准字H10900079；厂家：上海信谊天平药业有限公司；药品特性：化学药品，1 mg)1片/次，5 min可重复1次，最多3次，舌下含服，依然无效需立刻就医等对症治疗，同时控制饮食。在此基础上对照组患者给予瑞舒伐他汀(进口药品：波多黎各 AstraZeneca UK Limited；注册证号：国药准字J20120005；分装企业：阿斯利康制药有限公司；药品特性：化学药品，5 mg)治疗：10 mg/次，1次/d，口服，连续治疗8周。观察组在对照组基础上给予调气舒心活血方治疗。组方：黄芪、丹参各20 g，党参、瓜蒌、茯苓、山楂各15 g，赤芍、郁金、川芎、陈皮各10 g，甘草5 g。1剂/d，水煎2次，每次取药汁300 mL，分早晚两次口服，连续治疗8周。

1.4 观察指标及疗效判定 观察两组患者治疗前后血液流变学指标(全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原)变化情况以及疗程结束时综合疗效。疗效标准参照有关文献拟定[5]：显效：心绞痛消失或发作频率降至1次/周以下，心电图检查结果基本恢复正常；有效：心绞痛发作频率下降50%以上，心电图检查结果明显改善；无效：未达到上述效果；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标变化情况比较 两组治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度以及纤维蛋白原水平均显著下降，与同组治疗前比较有统计学差异(P<0.05)，且观察组治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度以及纤维蛋白原水平更低，与对照组治疗后比较有差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1两组治疗前后血液流变学指标变化情况比较

分组 全血低切黏度/mPa·s 全血高切黏度/mPa·s 血浆黏度/mPa·s 纤维蛋白原/g/L 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=45)13.64±2.1111.85±1.11#5.38±0.914.81±0.56#2.34±0.341.91±0.31#4.38±0.853.71±0.51#观察组(n=45)13.68±2.1810.12±1.05#*5.41±0.954.11±0.55#*2.35±0.381.50±0.25#*4.39±0.892.48±0.44#*

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

冠心病的主要发病机制为冠脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血缺氧，诱发心绞痛[6]。根据其症状特点，中医学认为冠心病应属“胸痹”范畴，主要病机为老年人脏腑功能减退、气血亏虚而致血滞脉络，湿气聚而生痰，痰浊血瘀互结终致胸痹。该病本虚标实，当以扶正培本以治虚，化痰活血、开痹通脉以治实[7]。

有研究表明，冠心病的发病及病情严重程度与机体血脂代谢以及高纤维蛋白原血症所致的血液黏度升高紧密相关，且患者发病后血液流变学指标多存在异常改变。因此监测患者血液流变学指标变化能够评估病情和预后情况[8]。现代药理学研究表明，调气舒心活血方中黄芪[9]具有改善心肌代谢、降低心肌耗氧量、提升心肌耐缺氧能力的效果；丹参[10]有调节免疫力、扩张冠脉和抗心肌缺氧的作用；瓜蒌[11]、丹参[10]、郁金[12]等均能够改善局部微循环、血液流变性，抑制动脉粥样硬化。本研究中观察组患者治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度以及纤维蛋白原水平均显著低于对照组治疗后，也证实了调气舒心活血方在改善冠心病血液流变学方面的显著作用。

本研究中所用调气舒心活血方中黄芪可益气固表、补气升阳，丹参可活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈，党参可补中益气、养血生津，瓜蒌可清热涤痰、宽胸散结，茯苓可利水渗湿、健脾宁心，山楂可行气散瘀、化浊降脂，赤芍可清热凉血、散瘀止痛，郁金可活血止痛、行气解郁、清心凉血，川芎可行气开郁、祛风燥湿、活血止痛，陈皮可理气健脾、燥湿化痰，甘草可补脾益气、缓急止痛、调和诸药，诸药配伍共奏益气通痹、舒心活血之功效[13]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，可见调气舒心活血方对冠心病有标本兼治的临床优势。

西医治疗常用方法包括瑞舒伐他汀、曲美他嗪等，本文研究所选瑞舒伐他汀，是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，对羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶有较高的亲和力，通过竞争HMG-CoA还原酶，从而减少胆固醇生物合成，引起血液中胆固醇的清除增加，改善冠心病患者的临床症状，但其存在腹痛、便秘等不良反应，而且长期用药不良反应增加[14]。老年人群身体器官随着年龄的增长进一步老化，加上老年人本身就是心血管疾病的易患人群，多数老年患者不仅患有冠心病，还可能伴有高血压、高血脂等疾病，易影响心脏功能。老年女性，尤其是绝经后，机体相关指标变化，使得老年女性的冠心病发病率增加[15]。

综上所述，中西医结合治疗老年女性冠心病疗效较好，可有效改善患者血液流变学指标，值得临床推广。