火针联合化坚二陈汤治疗聚合性痤疮40例临床观察

1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.武警西藏总队医院，西藏 拉萨 810000

痤疮好发于青春期男女，是以丘疹、囊肿、结节等皮损为主要表现的毛囊皮脂腺疾病，发病因素主要与内分泌因素(如性激素)、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染(如痤疮丙酸杆菌)、免疫学因素、饮食因素及精神因素等相关[1]。聚合性痤疮是痤疮中较严重的一型，治疗较为困难，容易复发，迁延难愈，常持续数年，愈合后多留有色素沉着、凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，给患者造成一定的心理影响。目前西医局部治疗以过氧苯甲酰、抗生素软膏等药物为主，单独应用效果不佳，且对皮肤有一定刺激性；系统治疗以抗生素、维A酸类为主，临床疗效尚可，但需长期服药，副作用较大。中医治疗此病多从活血解毒、软坚散结入手，笔者运用火针联合中药化坚二陈汤取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本案120例患者均为2016年8月至2017年8月成都中医药大学附属医院皮肤科门诊就诊患者。按随机原则分为治疗组、中药对照组、西药对照组，每组各40例。治疗组中，男23例，女17例；平均年龄( 37. 35±6. 22) 岁; 平均病程( 50. 47±46.95)个月。中药对照组中，1例因工作调动无法继续观察被剔除，共39例，男25 例，女14 例；平均年龄(36.82±7.04) 岁；平均病程(50.82±47.13)个月。西药对照组中，男24例 女16例；平均年龄(33. 96±7. 35) 岁；平均病程( 51. 33±45.65) 个月。三组患者年龄、性别、病情程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考赵辨主编的《临床皮肤病学》[1]痤疮的诊断标准：青春期高发，男性多于女性。皮损呈对称分布，主要累及颜面、胸背部，皮肤损害呈多形性，暗红色的多头囊肿型皮损为主，包括大量黑头粉刺、丘疹、结节、囊肿及癒痕形成，伴皮脂溢出，病情顽固，持续多年。

1.2.2 病情严重程度分级标准 目前常用国际改良分级法[1]。Ⅰ级：皮损主要为粉刺，散发丘疹、脓疱，总皮损数少于30个；Ⅱ级：皮损有粉刺，中等数量的丘疹、脓疱，总病灶数31～50个。Ⅲ级：皮损为大量丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总皮损数51～100个，结节不多于3个；Ⅳ级：主要的皮损为结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，总皮损数多于100个，结节或囊肿多于3个。

1.2.3 中医辨证标准 参照《中医外科学》[2]拟定：皮损颜色暗红，以结节、囊肿、脓肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈; 伴纳呆腹胀，舌色暗红，苔黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准，皮损严重程度属于国际改良分级法Ⅲ级或Ⅳ级；②符合痰气瘀结证的中医证候诊断标准；③性别不限，年龄在15～45岁之间；④近1月内未对座疮进行规范治疗；⑤自愿接受并能配合治疗者。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期女性；②合并有心脑血管疾病、肝肾功能异常、血液病、肿瘤疾病的患者；③由药物或职业暴露等所致的痤疮；④已知对本药或药物成分过敏者；⑤其他不符合纳入标准的病例。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 ①以化坚二陈汤为主方加减内服，同时配合火针治疗。方药组成：黄连10 g，僵蚕15 g，陈皮15 g，法半夏15 g，桃仁10 g，丹参20 g，白花蛇舌草15 g。皮肤油腻者，加茵陈；伴脓疱者，加皂角刺、穿山甲；伴结节、囊肿者，加玄参、牡蛎、三棱；女性月经多者，桃仁、丹参减量。每日1剂，水煎服，分3次口服，每次200 mL，饭后半小时温服。②火针治疗：局部常规消毒，火针在酒精灯外焰上烧至发白，迅速刺入皮损中上部，并快速出针，出针后用棉签轻轻挤压将皮损中的粉刺、脓血分泌物清除干净。挤压后再次常规消毒，每周1次。

1.5.2 中药对照组 单用中药化坚二陈汤口服治疗，药物组成、剂量、用法同治疗组。

1.5.3 西药对照组 予米诺环素胶囊(惠氏制药有限公司生产，商品名：玫满，50 mg/粒)50 mg，2次/日、丹参酮胶囊(河北兴隆希力药业有限公司生产，0.25 g/粒)1.0 g，3次/日联合治疗；外用克林霉素磷酸酯凝胶(苏州第四制药厂有限公司生产，商品名：达林，20 g/支)。

三组毎周复诊1次，4周为1个疗程，连续观察8周。治疗过程中清淡饮食，作息规律，禁搔抓皮损，忌乱用化妆品。

1.6 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中的原则，根据皮损数目、颜色、疼痛程度进行量化评分。记录治疗前、第四周、第八周患者皮损情况。

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定的综合疗效评判标准。以皮损积分情况计算疗效指数，疗效指数计算公式为：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，并将疗效分为四级进行判定：痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数70%～95%；好转：疗效指数50%～70%；无效：疗效指数<50%。

2 结果

2.1 总有效率比较 治疗组为92.5%，中药对照组为80.0%，西药对照组为85.0%，治疗组与中药对照组、西药对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，中药对照组与西药对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 治疗前后三组病情评分比较 治疗8周后，治疗组病情评分低于中药、西药对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；中药对照组与西药对照组组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表1 三组临床疗效比较 (例)

注:与中药、西药对照组比较，*P<0.05。

表2 治疗前后三组病情评分比较 (分，

注:与中药、西药对照组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应 治疗组有1例患者出现月经量多，暂停用药后恢复正常。中药对照组未出现明显异常。西药对照组有5例服药后出现肝功能异常，3例出现红斑、脱屑，暂停用药后恢复正常。

3 讨论

痤疮是一种慢性炎症性毛囊、皮脂腺的疾病，好发于青春期，俗称“青春痘”。西医认为痤疮是由皮脂分泌过盛、毛囊口角化过度、痤疮丙酸杆菌过度增殖、免疫失调等多因素引发。以口服抗生素、维A 酸药物等为主，但不良反应较多，对于聚合性痤疮效果不佳[4]。

本病中医称为“粉刺”、“肺风粉刺”，古代医家认为本病病机与热、瘀相关，治疗多以清肺胃热为主。近代以来，医家对痤疮的认识不断深入，将本病归纳为肺经风热证、胃肠湿热证、痰湿阻滞、痰瘀互结等不同证型进行辨证论治[5]。

化坚二陈汤是全国名老中医、成都中医药大学艾儒棣教授的经验方，方中黄连、白花蛇舌草清热解毒，陈皮、法半夏、僵蚕化痰散结，桃仁、丹参活血散结，共具化痰散结、活血化瘀、清热解毒之效。火针既能促进气血运行，鼓舞正气，助脓毒排出，又能温通经络，引邪外出，消除痤疮[5]。

火针联合化坚二陈汤治疗痰气瘀结型痤疮操作方便、疗效确切，值得临床推广运用。