体外冲击波碎石治疗肾盂结石的效果分析

(海南省琼海市人民医院泌尿外科，海南 琼海 571400)

泌尿结石是泌尿外科的常见病和多发病，发病过程通常较急，病情发作时疼痛剧烈，会造成患者肾脏功能损伤或泌尿系统感染[1]。现代生活方式和饮食习惯的变化导致泌尿系统结石的发病率有逐年升高的趋势[2]。肾盂结石是泌尿结石的常见类型，可引起肾积水、患者血尿、腰痛和肾绞痛等，严重影响患者的生活质量[3]。经皮肾镜碎石术及体外冲击波碎石术在临床上已经得到一定程度的应用且显示了较好效果[4-5]，但均未对治疗前后炎症反应因子的参与作用进行分析。本文观察经皮肾碎石术和体外冲击波碎石治疗肾盂结石的效果进行比较及对相关炎症因子CRP和白细胞介素水平的调控，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象分析本院2014年5月～2016年12月期间诊治的接受经皮肾镜碎石术(对照组50例)和体外冲击波碎石术(观察组50例)患者的临床资料。对照组患者男29例，女21例，年龄45～59岁，平均50.8±8.7岁；观察组患者男28例，女22例，年龄45～60岁，平均50.9±9.8岁。所有患者均经过KUB、IVP、B超后CT确诊为肾盂结石，单发，结石大小1.5～2.0 cm，未合并对侧结石或输尿管结石。肾积水轻度或中度，排除泌尿系统急性感染，泌尿系统肿瘤和输尿管狭窄患者。所有手术均由同一医师完成。两组研究对象在平均年龄、性别比例等一般资料方面比较，差异无显著性(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均知情同意并符合医院伦理委员会要求。

1.2治疗方法对照组患者给予经皮肾镜碎石术治疗：全身麻醉患者进行手术，取膀胱结石位在患侧输尿管内插入F5输尿管导管至患者肾盂，留置导尿管。患者改俯卧位，腹部垫高，在B超定位协助下穿刺，之后拔出穿刺针芯，经穿刺针鞘置入导丝，切开患者皮肤置入F16-18可撕裂引导镜鞘。经鞘置入肾镜，无菌氯化钠冲洗，镜下找到肾盂结石，进行碎石取石。观察组患者行体外冲击波碎石治疗，每例碎石次数不超过3次，间隔两周。

1.3观察指标观察两组患者的结石清除率和感染率，并分析治疗前后患者血清中白细胞介素、C反应蛋白和TNFα水平变化。上述因子水平检测采用酶联免疫吸附测定法进行。

1.4统计分析数据统计采用SPSS21.0统计软件完成，计量资料用均数±标准差表示，两组比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1体外冲击波碎石治疗肾盂结石的效果分析与对照组比较，观察组患者结石清除率明显升高(P<0.05)，但手术时间及术后感染率之间差异无显著性(P>0.05)，见表1。

表1 体外冲击波碎石治疗肾盂结石的效果分析(例，%)

2.2体外冲击波碎石治疗肾盂结石后白细胞介素水平变化治疗前两组患者血清中白细胞介素IL1β、IL2、IL6及IL10水平间差异无显著性(P>0.05)，而治疗后观察组患者上述指标降低更显著(P<0.05)，见表2。

2.3体外冲击波碎石治疗肾盂结石后C反应蛋白和TNFα水平变化治疗前两组患者血清中C反应蛋白和TNFα水平间差异无显著性(P>0.05)，而治疗后观察组患者上述指标降低更显著(P<0.05)，见表3。

表2 体外冲击波碎石治疗肾盂结石后白细胞介素水平变化

与对照组治疗后比较，aP<0.05

表3 体外冲击波碎石治疗肾盂结石后C反应蛋白和TNFα水平变化

与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨 论

泌尿系统结石也称为尿石症或尿结石，为泌尿系统的常见疾病和多发病。泌尿系统结石可见于肾脏、膀胱、尿道以及输尿管等任何部位，但以输尿管结石和肾结石多见。经皮肾镜碎石术和体外冲击波碎石术是临床上常采用的泌尿结石治疗手段[6-8]。本文结果显示：与对照组相比，观察组患者的结石清除率明显升高，且经治疗后血清中白细胞介素、C反应蛋白和TNFα水平明显降低，但术后感染率两组之间差异无显著性，提示体外冲击波碎石术治疗肾盂结石清除率效果优于经皮肾镜碎石术，而不会增加感染率，值得临床推广。体外冲击波碎石技术与中药排石联合的治疗方法对泌尿系统结石患者有确切的临床疗效，能够帮助结石顺利排出体外同时减少刺激肾脏等不良反应[9]，且碎石机的种类、患者的年龄、体重指数(BMI)、结石的位置、皮肤距离结石距离(SSD)、定位方式及冲击波源的入路、冲击波的频率及碎石过程中能量递增方式是影响体外冲击波碎石术治疗效果的重要因素，泌尿系结石患者在接受体外冲击波碎石前需要选择合适的体外碎石机，对泌尿系结石患者的综合情况进行分析，争取采取个体化的治疗方案，取得最佳碎石效率[10]。郑海山等[11]也发现微创经皮肾穿刺碎石术在治疗输尿管上段嵌顿性结石中较输尿管镜碎石术具有明显的优势。以往研究也证实萘哌地尔胶囊与体外冲击波碎石术联合治疗输尿管上段结石患者可取得显著疗效，可提高结石清除率，缩短排石时间，降低不良反应的发生率[12]，且经皮肾镜碎石取石术的结石清除率较高，但是并发症多于体外冲击波碎石术，因此在治疗方式的选择上必须考虑患者的实际情况，选择适当的外科治疗类型[13]。本文中观察组患者结石清除率明显升高，但两组术后感染率之间差异无显著性，表明体外冲击波碎石术在治疗肾盂结石效果的基础上不会造成感染且效果更好，值得临床推广。白细胞介素及C反应蛋白和TNFα在肾结石治疗过程中发挥着重要的作用，且可能与临床治疗效果有相关性[14-16]。本文观察组患者经治疗后白细胞介素、C反应蛋白和TNFα水平明显降低且结石清除率明显升高，表明体外冲击波碎石术治疗肾盂结石的清除效果优于经皮肾镜碎石术而不会增加感染率，且此治疗过程中伴有患者血清中的炎症因子CRP、白细胞介素家族和TNFα水平明显降低。

因此，体外冲击波碎石术治疗肾盂结石治疗效果优于经皮肾镜碎石术，值得临床推广，且此过程可能患者血清中的炎症因子白细胞介素、C反应蛋白和TNFα水平明显降低。在以后的研究中将进一步分析血清中CRP、白细胞介素家族和TNFα等炎症因子水平降低与临床治疗效果的因果关系，为临床更合理治疗提供参考。