当前我国H7N9亚型禽流感状况分析

王 霞，何婉婷，李伟强，刘智婷，王文清，张 友，陈祖贤，赵冰兵，廖 明，焦培荣

(华南农业大学兽医学院/人兽共患病防控制剂国家地方联合工程实验室/农业部兽用疫苗创制重点实验室/广东省动物源性人兽共患病预防与控制重点实验室，广东广州 510642)

禽流感(Avian influenza，AI)是由A型流感病毒(Avian influenza virues，AIV)引起禽类呼吸道感染的传染病，主要发生于鸡、鸭、鹅、鸽等家养禽类及野生鸟类[1]。基于对鸡致病性的强弱程度，禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒、非致病性禽流感病毒[2]。只有部分H5、H7亚型禽流感病毒可以引起家禽的高致病性禽流感，其发病严重且病死率高[3]。2013年3月中国上海首次报道低致病性H7N9禽流感造成人死亡的病例[4]。截至2017年7月25日，已有1 557人被确诊感染H7N9禽流感病毒，死亡605人，病死率为38.86%[5]。但是，低致病性H7N9禽流感病毒感染家禽后不表现临床症状或临床症状比较温和[6]。因此，H7N9禽流感不仅严重威胁公共卫生健康，而且对养殖业也有一定的影响[7]。根据2013年至2017年7月公开报道的相关资料，本文分析了当前我国H7N9亚型禽流感的流行状况及其特点，并提出了防控策略，以期为当前我国H7N9亚型禽流感的防控提供参考。

1 H7亚型禽流感流行及监测情况

1.1 H7N9禽流感病毒感染人的情况

根据世界卫生组织报道，从2013年到2017年7月25日，实验室确诊人的H7N9亚型禽流感病例共1 557例，死亡605例，病死率为38.8%[5]。其中，中国大陆2016年实验室确诊病例259例，死亡66例，2017上半年(截至7月25日)实验室确诊病例586例，死亡86例(图1和图2)。

根据世界卫生组织官方公布的数据，从2016年至2017年7月，我国(包括港澳台)实验室确诊病例共857例，死亡153例。其中,我国大陆27个省(市、自治区)共有845病例，其中江苏172例，浙江112例，广东73例，安徽68例，湖南67例，福建43例，江西40例，四川38例，北京31例，湖北31例，广西28例，河北26例，河南24例，山东20例，贵州18例，重庆9例，上海8例，陕西7例，云南7例，天津5例，甘肃5例，辽宁4例，山西3例，西藏3例，吉林1例，内蒙1例，新疆1例。

图1 2016年中国H7N9亚型禽流感病毒感染人情况

1.2 全国H7N9亚型禽流感疫情情况和监测情况汇总

1.2.1 全国H7N9亚型禽流感疫情情况 2016年至2017年7月我国7个省(市、自治区)共暴发8起H7N9高致病性禽流感[8](从2017年开始出现高致病性禽流感疫情)，共171 016只鸡发病，致死了114 349只，病死率为67%，扑杀了885 233只(表1)。

图2 2017年1月～7月中国H7N9亚型禽流感病毒感染人情况

1.2.2 全国H7N9亚型禽流感血清学和病原学监测情况 2016年，对我国种禽畜场，家禽养殖场，散养户，交易市场，野鸟栖息地等场所的家禽和鸟类进行监测。全国共检测家禽血清样本96.765 8万份，其中免疫合格96.681 7万份。全年血清阳性率约0.09%，血清学阳性样本共841份，含鸡样本816份，鸭样本7份，鹅样本18份。全国家禽病原学样本共检测300 098份。其中,检出19份H7N9病原学阳性样本，含鸡样本17份，鸭样本2份。2016年对野禽及其他鸟类监测情况显示，全年野鸟无阳性样本，其他鸟类也无阳性样本。2016年各月份血清学阳性样本数和病原学阳性样本数见图3。

2017年1月～7月，对我国种禽畜场，家禽养殖场，散养户，交易市场，野鸟栖息地等场所的家禽和鸟类进行监测。全国共检测家禽血清样本1 693 823份，其中免疫合格1 686 076份。血清阳性率约0.46%，血清学阳性样本共7 747份，含鸡样本7 342份，鸭样本347份，鹅样本40份，鹌鹑、鸽子、珍珠鸡样本共17份，野鸟样本1份。全国家禽病原学样本共检测584 573份，其中,检出306份H7N9病原学阳性样本，含鸡样本236份，鸭样本14份、环境样本53份，鸽子样本3份，野禽无阳性样本。2017年1月至7月各月份血清学阳性样本数和病原学阳性样本数见图4。

表1 2016年至2017年7月H7N9亚型禽流感疫情情况

图3 2016年中国H7N9亚型禽流感监测情况

图4 2017年1月～7月中国H7N9亚型禽流感监测情况

2 H7亚型禽流感流行特点

2.1 H7亚型禽流感在人群中的流行特点

2.1.1 冬春季节频发，其他季节偶发，具有明显季节性 H7N9禽流感病毒感染人多发于冬春两季(12月至次年4月)，尤其以12月、1月、2月最为严重。这几个月的发病数和死亡数显著增加，具有明显的季节性。从4月开始，发病数及死亡数有了明显的降低，7月和8月几乎没有人感染H7N9案例发生，但进入秋季以后疫情数量又呈上升趋势。

2.1.2 发病人群以中老年人居多 H7N9禽流感病毒感染发病共845人，其中年龄处于40岁～59岁有357人，60岁及其以上有351人，21岁～39岁有123人，3岁～20岁有14人。中老年人所占比例约84%，为H7N9亚型禽流感的易感人群。

2.1.3 关键风险因素为家禽暴露史 带毒家禽是主要传染源，活禽市场是其主要污染场所，人可以通过接触带毒家禽或被其污染的水源、物品而感染。根据世界卫生组织(WHO)的数据统计发现，2016年至2017年7月，活禽暴露是人感染 H7N9禽流感的关键风险因素，约72%的患者有禽类接触史，约21%患者疑似有家禽接触史，约7%患者是无明显接触史或接触史不详甚至未报道。

2.1.4 发病具明显的地域性 内陆地区病例较少，约54.7%病例发生在沿海地区，尤其是养殖业发达的江浙粤沿海地区。由于免疫监测工作不到位，这些地区往往成为高发地区。

2.2 H7亚型禽流感在活禽市场流行特点

从2016年到2017年7月我国H7N9亚型禽流感全国监测情况来看，检测到病原学阳性样本共325份。

2.2.1 活禽市场是其主要的分离地，养殖场很少检测到 全国27个省(市、自治区)检测到的325份病原学阳性样本中，东南地区有209份，华中地区有53份，西南地区有35份，西北地区有9份，华北地区有10份。325份病原学阳性样本中约有85%来自活禽市场，从养殖场很少检测到病原学阳性样本。

2.2.2 鸡是主要的分离宿主，水禽分离率较低 病原学阳性样本分离动物多为鸡。2016年鸡源H7N9病原学阳性样品约为89%，水禽中H7N9病原学阳性样本数所占比例(10%)较少。2017年鸡源H7N9病原学阳性样品约为77%，水禽中H7N9病原学阳性样本数所占比例(5%)较少。2017年发生的8起疫情，发病宿主都是鸡。这表明我国对鸡的免疫、监测和监督工作仍需加强。

2.2.3 冬春季节发病率高 从全国监测情况来看，发病时间与人感染H7N9时间基本一致，主要好发于冬春两季，其他月份偶有发病。

3 防控策略

2013年3月，上海、安徽出现了人的H7N9亚型禽流感病例[4]。此后，H7N9亚型禽流感时有发生，针对我国现阶段H7N9流行情况，提出以下防控策略。

3.1 公共卫生学防控策略

3.1.1 加强流感监测和管理 卫生行政部门应督促和指导医院开展流感和不明原因肺炎的监测[9]。除了已有的哨点医院外，各级卫生行政部门也应根据条件扩大流感和不明原因肺炎监测的医院数量和范围，关注职业暴露人群[9-10]。

3.1.2 规范疫情上报管理程序 暴发疫情地区的主管单位应及时上报疫情，县级疾病预防控制机构核实确认疫情信息并按照要求做好进程报告和结案报告[11]。

3.1.3 树立公共卫生意识，加强防范观念 随着近几年禽流感在我国的流行与暴发，政府部门应为人民群众树立正确的防疫防控观念，不应因噎废食，应面向广大人民群众加强正面宣传教育，正确引导舆论，做到合理客观地对待禽流感。

3.1.4 开展对专业人员的培训工作 对相关工作单位的专业人员进行培训，加深专业人员对禽流感的认知，加强对禽流感的防护意识以及禽流感疫情发生时的应对能力。

3.2 针对家禽的防控策略

3.2.1 加强对活禽市场的管理 合理规范设置活禽交易场所，划定活禽经营限制区。严格控制活禽的跨境调运，推进家禽集中屠宰措施的实施，防止病毒扩散，积极引领活禽市场向规范又集中的方向发展[12]。2015年广东省深圳市采取暂停活禽交易市场措施，禽流感病毒核酸检出率明显下降[13]。说明根据各地具体情况制定适宜的活禽市场开放政策对H7N9禽流感的防控有一定的成效。

3.2.2 完善疫情监测网，加大监测力度，完善疫情上报机制 密切监视H7N9亚型禽流感的流行动态、流行趋势以及禽流感病毒的变异方向。加强对养禽企业饲养区域和活禽交易市场的监管和定期监测，以便做到及时发现，及时上报，及时处理。进一步规范活禽交易市场，取缔野禽贸易，实施候鸟监测[14-15]。

3.2.3 高效地应对高致病性H7N9亚型禽流感 对于高致病性禽流感的防备原则是“早、快、严、小”。采取一些常规性的预防措施，如免疫接种、严格消毒、加强防疫。2017年6月份，哈尔滨兽医研究所已将其研制的H7N9亚型禽流感灭活苗投放至两广地区开展免疫试点工作。

3.2.4 加强对专业人员的培训 加强对养殖、兽医、监测等工作人员的培训，宣传禽流感的防控措施、监测内容、上报程序，强化相关工作人员对禽流感的认识和分辨能力，组织做好封锁、扑杀、消毒、无害化处理、紧急流行病学调查等应急处置工作。