用七氟烷复合瑞芬太尼对行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者进行麻醉的效果评析

刘燕冰

（江苏省徐州市中心医院麻醉科，江苏 徐州 221000）

肾囊肿是临床上的常见病。目前，临床上常采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术对单纯性肾囊肿患者进行治疗。这种手术的优点是对患者造成的创伤较小、患者在术中的应激反应相对较少、患者术后不良反应的发生率较低。七氟烷与瑞芬太尼均是临床上较为常用的麻醉药物。有研究认为，在为单纯性肾囊肿患者施行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的过程中，联用七氟烷和瑞芬太尼对其进行麻醉的效果十分理想[1]，能使其各项生命体征在术中保持稳定。本研究主要分析用七氟烷复合瑞芬太尼对行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者进行麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取江苏省徐州市中心医院收治的30例进行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者作为研究对象，其中有男性19例，女性11例；其年龄为29～72岁，平均年龄为（51.26±0.34）岁；其体重为41～69 kg，平均体重为（53.21±1.27）kg；其中合并高血压病的患者有3例，合并慢性支气管炎的患者有7例；其中ASA（美国麻醉师协会）分级为Ⅰ级的患者有16例，为Ⅱ级的患者有14例。经B超检查，这30例患者的肾囊肿直径均≥4cm，其中发生左肾囊肿的患者有12例，发生右肾囊肿的患者有14例，发生双侧肾囊肿的患者有4例。

1.2 方法

在为这30例患者施行腹腔镜肾囊肿去顶减压术前的30 min，使用0.1 g的苯巴比妥钠和0.5 mg的长托宁（或0.5 mg的阿托品）为其进行肌内注射，然后使用七氟烷复合瑞芬太尼对其进行全麻。具体的麻醉方法是：1）对患者进行气管插管操作，使用0.05 g/kg体重的咪哒唑仑、1.5 mg/kg体重的丙泊酚、1 ug/kg体重的瑞芬太尼及0.1 mg/kg体重的维库溴铵为其进行麻醉诱导。2）对患者的呼吸情况进行控制，潮气量的参考值为8～10 ml/kg体重，呼吸频率的参考值为12 bpm，呼吸比的参考值为1:2。3）密切监测患者PETCO2（呼气末二氧化碳值）的变化情况，为其持续泵注浓度为2%～4%的七氟烷，泵注的速度为10～20 μg/kg体重/h。4）根据患者的实际情况间断性地为其泵注0.05 mg/kg体重的维库溴铵，以维持麻醉效果。5）在手术结束前的5 min，停止为其泵注七氟烷。6）在手术结束后，停止为其泵注瑞芬太尼。

1.3 观察指标

在手术过程中，持续对这30例患者的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、ECG（心电图）、HR（心率）、PETCO2（呼气末二氧化碳值）及CSI（麻醉深度指数）进行监测与记录。

2 结果

在手术过程中，这30例患者的CO2气腹压均＜15mmHg，其气道压均＜30 cmH2O，其SpO2（血氧饱和度）均在98%～100%之间，其PETCO2仅在建立气腹后出现略微升高的情况，其余时间始终维持在35～40 mmHg，其ECG（心电图）、BP（血压值）及HR（心率）等指标均比较稳定，其CSI（麻醉深度指数）始终维持在50～60。当患者的体位发生变动时，其BP值会出现微小的波动，但波动的幅度＜30 mmHg，且均在5～10 min内自行恢复至正常水平。这30例患者的手术耗时为36～120 min，其中有3例患者在术中出现心动过缓的情况，在为其静脉注射0.5 mg的阿托品之后其心动过缓的情况均明显改善。在手术结束后，这30例患者均在5～12 min内完全恢复清醒，且均未出现呕吐等不良反应。详情见表1。

表1 这30例患者在术中不同时段各项监测指标的变化情况（）

表1 这30例患者在术中不同时段各项监测指标的变化情况（）

监测项目 麻醉诱导前 气管插管后 建立气腹前 建立气腹后 体位变动时 拔管前 拔管后CSI 95.11±4.89 50.01±3.26 56.79±4.10 54.77±5.52 57.63±4.72 77.65±5.11 95.48±4.91 SBP（mmHg） 125.94±16.22 128.64±17.95 125.96±14.26 129.07±17.42 132.62±15.19 134.58±12.53 125.46±13.06 DBP（mmHg） 68.97±15.36 64.52±13.61 62.69±14.26 67.31±13.96 69.26±12.68 70.06±11.69 64.76±14.32 HR（bpm） 84.26±16.51 86.02±15.92 82.71±15.33 82.92±16.14 79.58±17.21 87.59±16.22 83.53±16.09 PETCO2（mmHg） 30.63±1.76 30.01±2.02 40.49±1.21 32.16±5.31 30.37±2.36

3 讨论

七氟烷是一种麻醉效果较好的吸入型麻醉药物，具有诱导效果迅速、麻醉深度易控制、对患者造成的刺激较小等优点。研究证实，单纯使用低流量的七氟烷对接受手术治疗的患者进行麻醉维持时，患者的血压及心率等生命指标基本不会受到影响[2]。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类药物，具有分布容积较小、起效时间较快等优点，且其代谢产物不会对患者的肝肾功能造成影响[3]。这种麻醉药物的半衰期为5～8 min，在持续输注状态下的半衰期仅为3～5 min。因此，在为手术患者停止输注该药后，其在10～15 min之内即可恢复自主呼吸。有研究认为，用瑞芬太尼复合七氟烷对接受手术治疗的患者进行术中麻醉的效果十分理想。在本次研究中，笔者的团队用七氟烷复合瑞芬太尼对行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者进行麻醉，并通过监测患者的CSI合理地对麻醉药物的泵注速度进行调节，以避免发生镇静过深的情况[4]。研究结果显示，在手术过程中的不同时段，所有患者的生命体征指标均较为平稳，且在术后均未出现呕吐等不良反应。由此可见，用七氟烷复合瑞芬太尼对行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者进行麻醉的效果较好、可控性较高，该麻醉方案值得在临床上推广应用。