在血液透析的护理工作中开展品管圈活动对患者导管血流感染发生率的影响

刘学飞

（渠县人民医院，四川 达州 635200）

血液透析疗法是临床上治疗终末期肾病的常用方法。研究发现，进行血液透析治疗的患者易出现导管血流感染。寻找一种能够降低此类患者导管血流感染发生率的方法具有重要的临床意义，可确保其进行血液透析治疗的效果。近年来，品管圈（QCC）管理法被广泛地应用于对进行血液透析治疗患者实施护理的工作中。QCC活动是由同一个工作场所的工作人员通过团体合作、集思广益的方式，按照一定的活动程序来解决工作中存在问题的一种活动[1-2]。为了进一步探讨在护理工作中开展QCC活动对降低进行血液透析治疗的患者导管血流感染发生率的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年6月至2015年7月期间在渠县人民医院血液净化中心进行血液透析治疗的90例患者。在这些患者中，有男性48例，女性42例，其年龄为19～84岁；其进行血液透析治疗的时间均＞90 d，其进行血液透析治疗的频率为3次／周，4 h／次。

1.2 研究方法

1.2.1 成立QCC活动小组、确定活动主题 血液净化中心成立QCC活动小组，小组的成员由该科室的护理人员组成。由该科室的2名护士长分别担任QCC活动小组的圈长、辅导员。由该科室的10名护理人员担任圈员。在这10名圈员中，职称为中级职称、高级职称的护理人员分别有3名、7名。圈长组织圈员召开讨论会，通过讨论确定圈名为保护圈，将本次QCC活动的主题确定为“降低进行维持性血液透析治疗的患者导管血流感染的发生率”。

1.2.2 开展QCC活动的方法 圈长为圈员讲解开展QCC活动的具体流程，以强化其对QCC活动的了解。圈员借助鱼骨图分析导致进行血液透析治疗的患者发生导管血流感染的原因。结果发现，护理人员的封管方法不当、患者家属对导管进行护理的知识缺乏了解、导管和空气接触的时间过长及患者的自我护理能力较差都是导致进行血液透析治疗的患者出现导管血流感染的原因。根据上述原因制定相应的解决措施。具体的解决措施是：1）圈长每个月对圈员进行1～2次培训，每次培训的时间为1～1.5 h，以使其熟练地掌握对进行血液透析治疗的患者实施换药的方法、进行封管的操作步骤及注意事项等。圈长定期对圈员护理操作的规范性进行抽查。2）圈员为患者及其家属讲解可引发导管血流感染的相关因素、途径，并为他们示范预防进行血液透析治疗的患者发生导管血流感染的方法、患者进行自我护理的方法，告知他们对导管进行护理的重要性。在病区走廊的告示墙上粘贴对导管进行护理方法的宣传画，并为患者及其家属发放预防进行血液透析治疗的患者发生导管血流感染的方法的宣传手册。在此期间，护理人员对患者进行有针对性的心理疏导，告知患者家属多陪伴患者，多给予其关心和鼓励。3）圈长对圈员进行工作责任心的培训，提高其对发生导管血流感染的重视程度，使其在日常工作中能够严格进行无菌操作，以降低交叉感染的发生率。将科室内传统的水龙头换成脚踏式水龙头。对科室内的环境进行强化管理，定期对透析室进行通风、消毒，使透析室内的空气保持流通。4）圈长定期对圈员护理操作的规范性进行抽查，及时对不规范的护理操作与行为进行制止和纠正。圈员在对患者进行护理的过程中，尽量减少其双腔管和空气接触的时间及次数。将患者安排在独立、固定的房间进行血液透析治疗，禁止患者家属随意出入透析室。

1.3 观察指标

1）统计在开展QCC活动前后该院血液净化中心收治的90例患者导管血流感染的发生率及拔管率。2）使用自制的护理人员工作质量评分表评定在开展QCC活动前后该院血液净化中心的护理人员护理工作的质量。该评分表包括护理人员的技术水平、工作的责任心、解决问题的能力、团队合作能力四部分内容，每部分内容的总分为10分。得分与护理工作的质量呈正比。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在开展QCC活动前后患者血流感染的发生率与拔管率的比较

在开展QCC活动前，该院血液净化中心收治的进行血液透析的患者其导管血流感染的发生率及拔管率分别为15.56%、8.89%。开展QCC活动后，这些患者导管血流感染的发生率及拔管率分别为2.22%、0.00%。开展QCC活动后，这些患者导管血流感染的发生率及拔管率均低于开展QCC活动前（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在开展QCC活动前后这些患者血流感染的发生率与拔管率的比较[n（%）]

2.2 在开展QCC活动前后护理人员工作质量评分的比较

开展QCC活动后，该院血液净化中心护理人员的技术水平、工作责任心、解决问题的能力、团队合作能力的平均评分均高于开展QCC活动前（P＜0.05）。详情见表2。

表2 在开展QCC活动前后护理人员工作质量评分的比较（分，±s ）

表2 在开展QCC活动前后护理人员工作质量评分的比较（分，±s ）

时间 例数 技术水平 工作的责任心 团队合作能力 解决问题的能力开展QCC活动前 45 6.28±0.45 6.36±0.32 6.95±0.82 7.35±0.54开展QCC活动后 45 8.46±0.75 9.85±0.74 8.52±0.74 9.49±0.82 t值 9.0502 4.0770 9.5351 7.7888 P值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

3 讨论

研究发现，在医院血液净化中心的护理工作中开展QCC活动，可提高该科室护理人员参与管理的意识及工作的积极性。该科室的护理人员通过与管理者一同参与本科室护理工作的管理而产生较好的上下一体感，可显著降低进行血液透析治疗的患者导管血流感染的发生率及拔管率，提高患者进行自我护理的能力。研究发现，将QCC管理法应用于护理管理工作中，可使护理人员在轻松的氛围中畅所欲言，提高其思考能力、创造能力、管理潜能及工作的积极性，进而增强团队的凝聚力。并且，开展QCC活动可使护理人员能够主动地分析日常护理工作中存在的问题，努力提高自身的技术水平，使传统被动的护理工作转变为主动的护理工作，从而提高其护理工作的质量[3]。

本次研究的结果证实，在血液净化中心的护理工作中开展QCC活动，可降低进行血液透析治疗的患者其导管血流感染的发生率，提高护理工作的质量。