PDCA循环管理法在重症医学科医院感染控制工作中的应用效果

刘宗波

（四川省会理县人民医院，四川 会理 615100）

医院的重症医学科是对危重患者进行集中监护与治疗的科室，也是医院易感染人群及易感因素的聚集地。与其他科室相比，该科患者医院感染的发生率较高[1-3]。医院感染是导致重症医学科患者抢救失败的重要原因之一。因此，对该科的医院感染控制工作进行有效的管理具有重要的意义[4-6]。本文通过对比2017年前后四川省会理县人民医院重症医学科医院感染控制工作的质量，探讨PDCA循环管理法在重症医学科医院感染控制工作中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年至2017年期间，四川省会理县人民医院重症医学科共有50名医护人员。在这50名医护人员中，有男性20名、女性30名；其平均年龄为（35.02±6.32）岁；其中，有23名具有初级职称的医护人员，有22名具有中级职称的医护人员，有5名具有高级职称的医护人员。

1.2 方法

自2017年起，该医院在重症医学科的医院感染控制工作中进行PDCA循环管理。进行PDCA循环管理的方法为：1）P（Plan），计划阶段。成立由医院感染管理科成员、医院感染管理委员会领导组成的医院感染管理小组。小组成员查找、分析2016年该医院重症医学科在医院感染控制工作中存在的问题，然后以卫生部制定的医院感染监测规范为依据，制定医院感染控制措施和标准化的操作流程，并对该科的医护人员进行有针对性的培训。2）D（DO），实施阶段。该科的医护人员在管理小组成员的指导下开展医院感染控制工作，落实医院感染控制措施。医护人员每个月对医院感染控制措施的落实情况进行一次自查，包括进行环境卫生学监测的落实情况、进行医疗废物管理的落实情况、进行深静脉置管所致感染的防控情况、导尿管、呼吸机及抗生素的合理使用情况、对存在多重耐药的患者进行隔离的落实情况、医护人员手卫生的控制情况及无菌操作规范的实施情况等。按时填写医院感染管理手册，及时总结问题，分析导致该问题发生的原因，然后提出有针对性的整改措施。3）C（Check），检查阶段。管理小组成员每周到该科进行2～3次的巡查，监督该科医护人员医院感染控制措施的落实情况，包括是否按照标准化操作流程为患者完成深静脉置管、是否有效地预防患者发生导尿管感染、是否对存在多重耐药的患者进行有效的隔离、是否严格控制手卫生、是否规范化处理医疗废物等。管理小组每个月对该科的医护人员进行一次综合性的考评，出具书面考评结果，然后根据考评结果分析该科在医院感染控制工作中还存在哪些问题，需要进行哪方面的整改，并追踪检查整改的情况。4）A（Act），处理阶段。管理小组成员每个月统计该科对医院感染患者进行监测的资料，详细分析每例医院感染患者发生感染的原因，及时找出该科在医院感染控制工作中存在的不足，并将其反馈到全院的院感质控会议上，从而为制定下一轮的医院感染控制目标提供科学的参考依据。

1.3 观察指标

观察对比进行PDCA循环管理前后该医院重症医学科医院感染的发生情况、该科医护人员手卫生的合格情况及考核成绩的合格情况、对该科的呼吸机及心电监护仪面板、呼吸机湿化罐水槽、氧气湿化瓶、门把手、空气及医护人员的手等进行环境卫生学监测结果的合格情况。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0统计软件中进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施PDCA循环管理前后该医院重症医学科医院感染发生情况的对比

与实施PDCA循环管理前相比，实施PDCA循环管理后该医院重症医学科医院感染的发生率较低，P＜0.05。详见表1。

表1 实施PDCA循环管理前后该医院重症医学科医院感染发生情况的对比

2.2 实施PDCA循环管理前后该医院重症医学科的医护人员手卫生合格情况及考核成绩合格情况的对比

与实施PDCA循环管理前相比，实施PDCA循环管理后该医院重症医学科医护人员手卫生的合格率、考核成绩的合格率均较高，P＜0.05。详见表2。

表2 实施PDCA循环管理前后该医院重症医学科的医护人员手卫生合格情况及考核成绩合格情况的对比 [n（%）]

2.3 实施PDCA循环管理前后对该医院重症医学科进行环境卫生学监测结果的对比

与实施PDCA循环管理前相比，实施PDCA循环管理后对该医院重症医学科的呼吸机及心电监护仪面板、呼吸机湿化罐水槽、氧气湿化瓶、门把手、空气及医护人员手等进行环境卫生学监测结果的合格率较高，P＜0.05。详见表3。

表3 实施PDCA循环管理前后对该医院重症医学科进行环境卫生学监测结果的对比

3 讨论

PDCA循环管理法是一种科学的、具有前瞻性的管理模式，可通过严格地制定活动的方法和步骤来确保管理的效果和质量。该管理模式以调查结果为依据，通过分析调查结果中存在的问题和导致该问题发生的原因，提出改进的措施，从而有效地控制问题的发生。

重症医学科是医院感染的高危科。与在普通科接受治疗的患者相比，在该科接受治疗的患者使用深静脉导管、导尿管及呼吸机的频率较高，接受各项侵入性操作的机会也较多，从而为细菌的侵入提供有利的条件，进而可增加其医院感染的发生率[9-10]。医院感染可严重影响该科患者的预后，甚至导致其死亡。因此，对该科的医院感染控制工作进行科学有效的管理十分重要。

在本次研究中，四川省会理县人民医院在重症医学科的医院感染控制工作中进行PDCA循环管理。在计划阶段（P），分析、总结导致该科医院感染发生的主要原因，制定有针对性的应对方案和措施，并对科室的医务人员进行有针对性的培训[7-8]；在实施阶段（D），严格落实制定好的措施，积极进行自查；在检查阶段（C），对措施的落实情况进行严格的监督，总结整改的情况，分析存在的不足；在处理阶段（A），以整改结果为依据，明确该科在医院感染控制工作中仍存在哪些问题，并将这些问题纳入下一个循环管理中，然后重新拟定计划，使此项工作逐步得到改进和完善。

本次研究的结果显示，实施PDCA循环管理后该医院重症医学科医院感染的发生率明显低于实施PDCA循环管理前，该医院重症医学科医护人员手卫生的合格率、考核成绩的合格率明显高于实施PDCA循环管理前，该医院重症医学科对呼吸机及心电监护仪面板、呼吸机湿化罐水槽、氧气湿化瓶、门把手、空气及医护人员的手等进行环境卫生学监测的合格率也高于实施PDCA循环管理前，P＜0.05。由此可见，在重症医学科的医院感染控制工作中进行PDCA循环管理可显著降低该科患者医院感染的发生率，提高该科医护人员手卫生的合格率、考核成绩的合格率和对该科进行环境卫生学监测的合格率。