快速康复外科理念在心脏术后伤口愈合不良患者护理中的应用

杨 义 文

(安徽省立医院 合肥 230001)

在实施心脏病手术之后，因为心功能不全、肺动脉高压、血容量不足、麻醉药副作用等因素在术后易出现组织缺氧、缺血、水肿等不良反应，再加上患者胃肠功能没还有完全的恢复，导致患者没有食欲，机体得不到充足的营养，最终导致手术切口愈合不良[1～3]。对心脏病手术患者实施护理措施时，实施快速康复外科理念可以有效的保证术后切口的愈合，从而减少了术后不良反应发生率的现象，加速了患者的康复及减少了住院的时间[4～5]。此次研究针对快速康复外科理念在心脏术后伤口愈合不良患者中的护理所得效果做出探究。

1 观察对象和方法

1.1 研究资料

150例接受心脏手术的患者选取自2015年4月～2017年4月，按照双盲法进行随机分组，每组患者各75例。对照组中，男40例，女35例，年龄20～58岁，平均年龄为(39.0±4.7)岁；研究组中，男42例，女33例，年龄20～60岁，平均年龄为(40.0±4.9)岁。经统计学数据比较可见，组间数据具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

参加此次研究患者均进行以下治疗措施：(1)伤口的保护：可以使用胸带进行固定，同时护理人员指导患者正确咳嗽、咳痰的方法；(2)感染的控制：可以采用一些抗菌的敷料来强化换药的技术；(3)营养支持：护理人员应保证患者摄入充足的营养成分，维持机体正常的代谢，提高患者的免疫力；(4)护理人员应积极的对低蛋白血症进行纠正。

1.2.2护理方法

1.2.2.1对照组

本组患者接受常规临床护理。(1)心理干预：要求护理工作者在日常工作中积极且耐心的和患者及家属进行有效的沟通，取得患者及家属的配合，密切注意患者心理的变化，保证患者在手术前保持良好的心态，提高手术的耐受性；(2)饮食护理：在手术前一天应减少饮食量，在手术前6h禁食、禁水；(3)输液护理：应保持室内正常的温度及湿度，严格控制进入手术室的人数，在实施手术的过程中及手术之后进行输液时应使用加热器，保证输液体与患者的体温基本接近。在手术过程中补液应低于1500ml，在手术后每天的补液量应控制在1000～2000ml，避免输液量过多。

1.2.2.2研究组

在对照组患者的基础上给予该组患者快速康复外科理念护理。(1)基础干预：术后评估患者的疼痛程度，同时使用盐酸喷他佐辛注射液等镇痛药物实施止痛处理，严格按照医嘱进行用药，随时观察患者生命体征的变化，根据患者的实际情况实施拔管，并做好呼吸道的护理措施，保证呼吸道的通畅；(2)饮食护理：在手术结束后实施鼻饲糖盐水，剂量为500ml，手术结束后第一天进行鼻饲糖盐水(500ml)及肠内营养混悬液(500ml)，在手术后2d根据患者的耐受性适当的增加营养混悬液的剂量，降低静脉补液的剂量，在手术后5d可以食用一些流质食物，手术7d后食用半流质食物，然后逐渐恢复到常的饮食；(3)切口护理：心脏病患者由于心功能衰竭，再加上长期营养不良等因素会导致手术切口出现脂肪液化的情况，应在手术后及时的进行换药，同时指导患者掌握保护切口的方法，另外指导患者保证营养的摄入量，增加机体的抵抗能力，控制切口出现各种并发症；(4)健康宣教：护理人员应向患者进行健康宣教，向患者讲解切口出现并发症与肥胖、糖尿病等有着密切的关系，经过有效的护理切口可以恢复；同时指导患者保持良好的心理状态，良好的心理状态利于患者的康复；(5)早期活动护理：在患者生命体征平稳之后护理人员应协助患者在床上进行适当的运动，如起身等，在实施运动的同时进行叩背，加速痰液的排出，并按摩患者的四肢，伴随着术后时间的增加适当的增加运动量。

1.3 观察指标

(1)经过护理后对两组患者切口不良反应发生率进行比较。(2)由医院自制调查问卷对患者展开护理满意度的调查，调查问卷的内容包括伤口愈合情况、病房的环境、护理人员的技术及态度等。调查问卷共20题，每题1分，满意为1分，不满意为0分。非常满意：18分以上；满意：14～17分；不满意：13分以下。护理满意度=(非常满意+满意)×100.0%。(3)经过护理后比较组间患者住院时间和住院费用上所产生的差异。

1.4 统计学应用

2 结果

2.1 组间患者手术切口不良反应发生率的比较

经过护理后研究组患者切口不良反应发生率2.6%，对照组患者切口不良反应发生率13.3%，组间比较差异结果存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术切口不良反应发生率的比较[n(%)]

组别例数感染脂肪液化不良反应发生率对照组754(5.3)6(8.0)10(13.3)研究组751(1.3)1(1.3)2(2.6)χ25.797P<0.05

2.2 两组患者护理满意度的比较

研究组患者所获得的护理满意度98.7%显著要比对照组的88.0%好，数据差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度的比较[n(%)]

分组例数非常满意满意不满意护理满意度对照组7566(88.0)15(20.0)9(12.0)66(88.0)研究组7570(93.3)4(5.3)1(1.3)74(98.7)χ26.857P<0.05

2.3 两组患者住院时间及住院费用的比较

无论是在住院时间上还是住院费用上，研究组患者皆要好于对照组，差异比较经结果提示存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数住院时间住院费用对照组7511.5±2.7610.1±15.2研究组758.5±1.4450.0±13.2t4.41135.565P<0.05<0.05

3 讨论

在此次研究中，对照组患者仅予以临床常规护理，而研究组则另外联合快速康复外科理念的护理方法。结合本研究结果来看：研究组患者于护理满意度、不良反应发生情况、住院时间及住院费明显优于对照组患者。心脏病是临床中常见的一种循环系统的疾病，循环系统主要是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织所组成，在临床中循环系统疾病也叫做心血管疾病，心脏病具有发病率高及死亡率高的特点，对患者的生命健康造成了严重的影响[6～7]。心脏病患者由于心功能衰竭、营养不良等因素导致患者出现肥胖、手术时间长等现象，再加上在换药的过程中没有严格按照无菌操作或者无菌操作意识不强等原因导致伤口愈合不良。快速康复外科的这一理念是指加强在围手术期的各种护理举措，旨在控制和降低手术患者应激反应的发生，控制不良反应发生率，促进患者尽快康复[7]。通过实施快速康复外科理念，有效地改善了患者的预后，为患者的预后打下了坚实的基础，有效地避免了不良反应的发生率，同时进行早期的活动护理有效地帮助患者各项身体机能恢复正常[8～9]。降低手术切口不良反应的发生率，有效地减少了住院的时间，缓解了患者的经济负担，使患者可以安心的进行治疗，提高了护理满意度。

总之，快速康复外科理念在心脏术后伤口愈合不良患者护理中有着重要的意义，降低了患者手术切口不良反应的发生率，值得推广。