马来酸依那普利联合阿替洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

麻 文 强

(伊川县人民医院普内科 洛阳 471300)

慢性心力衰竭是心血管疾病中较为常见的病症，导致患者发病的原因主要为心肌细胞能量代谢、血流动力及神经内分泌系统出现异常。而慢性心力衰竭发病后所引发的并发症，对患者而言不仅有致残的风险，甚至还会因此危及患者的生命健康[1]。临床上的常规治疗多以强心利尿及血管扩张为主，对患者虽有一定的疗效，但无法从根本上预防相关并发症。有临床研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)有助于改善机体血流循环状况，有利于延缓慢性心力衰竭患者的心室重构。马来酸依那普利作为常规的ACEI，对慢性心力衰竭患者有显著的疗效[2]。此次研究给予慢性心力衰竭患者不同的药物治疗，观察患者治疗后的心功能及生活质量状况，分析适合用于临床治疗的最佳方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2014年1月～2017年5月接收的94例慢性心力衰竭患者进行分组，47例参照组中男30例，女17例，年龄56～76(67.8±5.4)岁，病程1～8(5.3±1.5)年；47例试验组中男32例，女15例，年龄58～77(68.4±5.6)岁，病程1.5～9(5.8±1.2)年。研究纳入对象均符合2007年中华医学会《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中关于慢性心力衰竭的诊断标准[3]， 所有患者都具备相关的医学伦理要求标准，且签有知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的身体脏器功能障碍、或对部分药物有过敏反应的患者。

1.2 方法

参照组患者采常规的吸氧、血管扩张、强心利尿治疗。试验组患者采用马来酸依那普利结合阿替洛尔治疗，马来酸依那普利(国药准字H32026567，扬子江药业集团江苏制药股份有限公司)的初始用量为每次2片(5mg*片)，1次/d，可根据患者的病情进行调整，最大用量不超过40mg。阿替洛尔(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020506)起始用量为12.5mg，1次/d，治疗第2周可加大用量至25mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

研究将两组患者治疗前后的LVEF(左室射血分数)、LVESD(左室收缩末期内径)、LVEDD(左室舒张期内径)、SBP(舒张压)、DBP(收缩压)及生活质量评分作为临床观察指标。生活质量评分采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查量表评价，评价项目主要为疾病症状、心理情绪、社会关系。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压、心功能指标对比

两组患者治疗前的SBP、DBP、LVEF、LVEDD、LVESD指标观察值比较差异不明显(P>0.05)，治疗后的上述各指标都明显优于治疗前，且试验组的LVEF、LVESD及LVEDD指标改善程度比参照组更显著(P<0.05)，但两组患者治疗后的SBP及SDP变化差异并无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别(n=47)时间SBP(mmHg)DBP(mmHg)LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)参照组治疗前143.5±18.892.8±11.137.3±4.748.2±5.468.8±7.3治疗后130.4±16.2a85.9±10.1a54.5±5.1a43.5±4.7a57.1±6.2a试验组治疗前144.8±19.392.5±11.637.1±4.648.3±5.469.2±7.3治疗后121.3±11.5ab76.8±9.8ab62.7±5.8ab37.5±4.2ab52.2±4.9ab

注：a与本组治疗前比较，P<0.05；b与参照组治疗后对比，P<0.05。

2.2 两组患者的生活质量评分对比

试验组治疗后的生活质量评价总分值明显高于参照组，组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别(n=47)心理情绪体力限制社会关系疾病症状总分参照组11.8±1.517.1±1.78.5±1.09.3±1.045.9±3.5试验组10.6±1.4a11.7±1.6a5.6±1.1a6.2±1.1a37.6±2.5a

注：a与参照组治疗后比较，P<0.05。

3 讨论

老年人是慢性心力衰竭的高发群体，作为常见性心血管疾病，慢性心力衰竭在临床上的致死率近年来呈现出不断上升的趋势，成为临床治疗高度重视的焦点问题。有研究认为，慢性心力衰竭的发病机制为神经内分泌系统紊乱，心肌组织受损，交感神经系统兴奋性增强，激活去甲肾上腺素与血管紧张素等内源性神经内分泌细胞因子，促使神经细胞因子增加释放量，有助于重构慢性心力衰竭患者的心肌组织，加重对患者心肌组织的损伤，形成恶性循环，导致慢性心力衰竭症状加剧，危及患者的生命安全。因此，慢性心力衰竭治疗的重点在于抑制内源性神经内分泌细胞因子的生成，阻断心肌重构[4～5]。

阿替洛尔作为β-受体阻滞剂，可以有选择性的调节患者的迷走神经，能够保护心肌组织，而且阿替洛尔还可以降低交感神经活性，减少心肌组织的氧气消耗量，提高心肌反应性。马来酸依那普利有抑制肾素、血管紧张素及醛固酮分泌的作用，可以促使慢性心力衰竭患者的交感神经活性减弱，有扩张血管的效果，能有效减轻患者的心脏负荷，避免心室重构[6]。本次研究中，给予参照组吸氧、强心、利尿等常规性治疗，试验组则采用马来酸依那普利联合阿替洛尔治疗，结果显示试验组患者的SBP、SDP、LVEF、LVESD及LVEDD与治疗前相比都有明显的改善，且试验组的各项心功能指标改善程度与生活质量评分显著优于参照组，表明马来酸依那普利与阿替洛尔联合用于慢性心力衰竭治疗中，可以有效降低患者的血压、增强患者的心功能，改善患者的生活质量。综上所述，慢性心力衰竭患者采用马来酸依那普利联合阿替洛尔治疗，在修复患者受损心肌组织，改善其心肌功能的同时，还有利于患者的血压恢复至正常水平，对提升患者的生活质量有益，因而更适用于临床应用。