彩色多普勒超声诊断先天性纵隔子宫妊娠临床分析

马 艳 丽

(河南省安阳市第二人民医院彩超室 安阳 455000)

胚胎时期两侧的副中肾管会最终发育成女性子宫，子宫两侧的输卵管口是由副中肾管的头侧端发育而成，而如果患者出现副中肾管发育障碍，极有可能导致患者出现子宫阴道先天畸形的现象，纵隔子宫便是其中一种[1]，当副中肾管汇合后，中隔退化不完全，就会形成纵隔子宫。如果患者的子宫纵隔位于宫颈以上，则为不完全纵隔；如果患者的子宫纵隔包括了宫底至宫颈外口部位，则为完全纵隔。本次研究针对先天性子宫纵膈妊娠患者采用了彩色多普勒超声诊断，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年3月期间在我院确诊的62例先天性纵隔子宫妊娠患者参与研究，患者年龄24～37岁，平均年龄为(29.58±2.17)岁，所有患者经过妇产科手术均证实为先天性纵隔子宫妊娠患者。

1.2 方法

本次研究中采用的仪器为Philips HDI 4000彩色超声诊断仪，将探头的频率设置为3.5MHz，随后采用经腹部超声检查的方式对孕妇进行扫描。让孕妇仰卧在检查平台上，并让孕妇保持膀胱适度充盈，对孕妇进行横切面、纵切面和斜切面的动态追踪扫描，从而在图像中显示出患者完整的先天性纵隔子宫妊娠形态。先天性子宫纵隔妊娠一般分为不完全子宫纵隔妊娠和完全子宫纵隔妊娠，子宫纵隔患者的宫腔被一分为二。不同时期的妊娠图像会表现出不同的特点：(1)如果患者为早期妊娠，横切面扫描中可以看到患者的子宫横径明显增宽，并且在子宫腔基底可以看到低回声分隔带，分隔带一般呈现楔形，将子宫划分为左宫腔和右宫腔，若患者为完全子宫纵隔妊娠，则图像中脱膜呈现“Y”型，若患者为不完全子宫纵隔妊娠，则图像中脱膜呈现“V”型；纵切面中可以看到不连续的子宫脱膜，横切面中可以看到脱膜回声位于两条不同的水平线上。妊娠时间超过4周后，“Y”型和“V”型脱膜出现变化。如果一侧宫腔出现妊娠，则另一侧宫腔的脱膜会逐渐增厚；如果两侧宫腔同时出现妊娠，则在超声图像中可以看到妊娠囊回声出现在双侧宫腔内。同时需要对妊娠囊的着床部位进行重点观察。(2)若患者为中期妊娠，则超声图像更容易被鉴别。患者一般为单发纵隔，基底部相对比较宽厚，宽度在6mm～7mm左右，部分患者纵隔宽度可达10mm，一般在子宫底部和宫腔上部出现子宫纵隔，并且纵隔回声与肌层回声存在相似性，同时下段逐渐变细，并且延伸向宫颈方向，两侧宫腔出现明显的不对称现象，纵隔偏向未妊娠的宫腔，因此在图像中表现出斜形走向；完全纵隔子宫妊娠患者的羊膜囊仅处于一侧宫腔，另一侧宫腔中可以看到均匀的肌壁回声，并且具有较厚的脱膜，且具有清晰的宫腔线位于中部，在两个宫腔之间，纵隔存在略强回声，并向宫颈内口延伸，连接子宫颈部羊膜囊；不完全纵隔子宫妊娠患者的羊膜囊位于两侧宫腔中，一侧较大，在妊娠时间超过20周后，两侧宫腔会慢慢融合，有增厚的略强回声光带存在于子宫底部的羊膜囊中，并且逐渐向下延伸，但是不连接子宫颈部羊膜囊，有血流信号存在于部分纵隔内部和周边区域。(3)如果患者处于晚期妊娠，超声图像和中期妊娠大致相同，同时完全子宫纵隔妊娠患者的超声图像中不易看见纵隔，子宫形态较为饱满，并且明显向妊娠侧偏斜，不完全子宫纵隔妊娠患者的状态和健康孕妇大致相同。(4)如果患者存在异位妊娠，则超声图像和妊娠4周以内的图像大致相同，同时未见到孕囊回声存在于宫腔内，但在附件区中可以看到。

2 结果

经过超声诊断，共有12例完全纵隔子宫患者，其中3例异位妊娠患者，9例早孕患者；50例不完全纵隔子宫患者，全部为早孕患者。后经妇产科诊断均确诊，见表1。

表1 超声诊断结果统计[n(%)]

类型例数早孕异位妊娠中晚期妊娠胎儿存活完全纵隔子宫129(75.0)3(25.0)8(66.67)不完全纵隔子宫5050(100.0)0(0.0)34(68.0)χ213.13513.1350.007P值<0.05<0.05>0.05

3 讨论

先天性纵隔子宫妊娠是一种子宫畸形妊娠，早起分型一般根据患者的纵隔位置、下缘和宫颈的关系进行判断，完全纵隔子宫妊娠有纵隔存在于患者的宫颈管内或者宫颈外口，在妊娠4周以内时两侧宫腔脱膜汇合夹角不超过90°；不完全纵隔子宫妊娠没有纵隔存在于患者的宫颈管内或者宫颈外口，同时两侧宫腔脱膜在子宫下段汇合，在妊娠4周以内时夹角不超过90°[2]。纵隔厚度一般上厚下薄，在早期妊娠中可以看到孕囊回声存在于宫腔内，同时另一侧存在宫腔脱膜增厚的情况，具有分布均匀的回声增强现象，同时没有清晰的宫腔线。纵隔子宫妊娠的预后一般根据妊娠囊的着床部位和宫腔大小进行评估判断[3]。如果子宫腔中间存在纵隔，并且两侧的宫腔有基本相同的大小，妊娠囊在任何宫腔内着床均能正常妊娠；如果纵隔存在偏移，而妊娠囊在较大的的宫腔内着床，则同样可以正常妊娠；如果纵隔存在偏移，而妊娠囊在较小的的宫腔内着床，则有较大的概率会出现流产现象；如果妊娠囊在纵隔上着床，则有较大的概率流产[4]。

早期先天性纵隔子宫妊娠应与子宫角部妊娠进行区分，早期子宫角部妊娠的妊娠囊一般和子宫腔脱膜处在同一平面上，可以作为鉴别的主要依据；如果纵隔子宫妊娠患者存在子宫底部浅凹陷的现象，则需要和弓形子宫妊娠急性区分，主要鉴别依据包括脱膜成角的情况和成角的大小[5]。子宫畸形合并妊娠会导致孕妇出现胎位异常现象，但是不会对胎儿的发育造成影响。中期先天性纵隔子宫妊娠会出现子宫形态的变化，易于鉴别诊断，如果妊娠囊位于较小的子宫腔内，则可能对胎儿发育造成不利影响，出现流产、早产等情况。晚期先天性纵隔子宫妊娠中，不完全纵隔比完全纵隔更易鉴别，如果孕妇胎位出现异常情况，应立刻进行超声检查，从而进行有效鉴别。

综上所述，先天性纵隔子宫妊娠具有一定的危险性，对胎儿的生长发育会有不利的影响，也不利于孕妇的分娩，因此通过彩色多普勒超声诊断，可以有效地评估胎儿生长发育情况，从而选择合适的分娩方式。