切开挂线对口引流术对高位复杂性肛瘘患者术后疼痛程度改善及肛肠动力学的影响

海 艳 丽

(中国人民解放军第152中心医院肛肠科 平顶山 467000)

高位复杂性肛瘘是指内口位置在肛管齿线以上，具有多外口多管道的肛管直肠瘘，近年来，发病率呈逐渐上升趋势，随病情发展存在癌变危险，严重威胁患者健康[1]。手术为该病治疗主要方式，能改善患者预后，但高位复杂性肛瘘治疗难度较大，传统手术术后常引发肛门变形、肛门狭窄等并发症，治疗效果不佳[2]。切开挂线对口引流术可有效避免后期合并感染，术后恢复迅速，复发率低，且并发症少，肛门局部瘢痕小，逐渐受到临床医师青睐[3]。本研究采用切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘，旨在探讨其对患者术后疼痛程度改善及肛肠动力学的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年9月中国人民解放军第152中心医院98例高位复杂性肛瘘患者，随机数字表法分为两组各49例。对照组男28例，女21例，年龄22～61岁，平均(52.75±6.32)岁，病程4个月～6年，平均(3.89±1.24)年；观察组男27例，女22例，年龄23～64岁，平均(53.21±6.04)岁，病程3个月～7年，平均(4.12±1.06)年。两组性别、病程、年龄一般资料比较无明显差异(P>0.05)，且本研究经中国人民解放军第152中心医院伦理协会审核批准。

1.2 方法

(1)观察组：给予切开挂线对口引流术治疗，利用指针、探针及美兰注射等方法探查患者内外口数量、管道走向等手术部位。肛门后开窗位置行放射状外口(2.15cm左右)，主管道置入探针，并于内口处探出。调节松紧后，实施结扎，支管外口处行放射状切口，保持两切口间距离(约2.15cm)，引流止血，完成手术。(2)对照组：采用传统切开挂线术治疗，人造外口方法同观察组，利用手术刀对患者肛门外括约肌下皮、肛门内括约肌、浅部地位管道位置进行放射状切开，对肛门外瘢痕组织、坏死组织实施清理，对耻骨直肠高位管道和肛门外括约肌深部进行结扎，切除支管，并进行常规消炎，完成手术。

1.3 观察指标

(1)统计对比两组临床疗效，判定标准：临床流脓、肿痛等症状消失，创面愈合为显效；存在部分流脓、肿痛等症状，创面基本愈合为有效；临床症状未改善，创面未愈合为无效。治疗总有效率=有效率+显效率。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评估对比两组术后24 h疼痛程度，分值越高疼痛越严重。(3)统计对比两组手术前后肛肠动力学指标(肛管静息压、直肠静息压、钢管最大收缩压)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组无效2例，有效20例，显效27例；对照组无效9例，有效18例，显效22例。观察组治疗总有效率95.92%(47/49)高于对照组81.63%(40/49)，差异有统计学意义(χ2=5.018，P=0.025)。

2.2 术后24h VAS评分

观察组术后24 h VAS评分(1.56±0.23)分低于对照组(2.98±1.34)分，差异有统计学意义(t=7.311，P=0.000)。

2.3 肛肠动力学指标

两组术前肛管静息压、直肠静息压、钢管最大收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后肛管静息压、直肠静息压、钢管最大收缩压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别肛管静息压直肠静息压钢管最大收缩压术前术后术前术后术前术后观察组(n=49)10.55±0.4210.49±0.381.56±0.431.50±0.7516.24±2.4115.98±2.62对照组(n=49)10.48±0.537.65±0.871.60±0.511.15±0.2416.72±1.7312.41±1.15t0.72520.9400.4203.1111.1338.734P0.4710.0000.6760.0030.2600.000

3 讨论

高位复杂性肛瘘为常见肛门直肠疾病，占肛肠病的3.6%，临床常表现为流脓、疼痛、瘙痒等，常危及其他脏器，严重影响患者健康[4]。手术为临床治疗首选方式，但传统切开挂线术对患者损伤较大，会增加患者痛苦，影响其预后，故探讨高效手术方式已成为目前临床研究重点[5]。

切开挂线对口引流术具有创伤小、引流充分等优势，术后并发症少，能有效降低复发率；此外，该手术可最大程度保持肛门完整性，避免因完全切开瘘管造成肛门旁周围组织损伤，能减少后遗症，有效缩短疗程，对肛门括约肌损伤较小，保证肛门功能不受影响，可提高肛门愈合速度，术后并发症少，具有较高安全性。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组术后24 h VAS评分低于对照组(P<0.05)，观察组术后肛管静息压、直肠静息压、钢管最大收缩压高于对照组(P<0.05)，提示切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘效果显著，可有效减轻术后疼痛程度，能改善肛肠动力学。

综上所述，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘可有效改善肛肠动力学，可减轻患者疼痛程度，疗效显著。