微创经皮钢板固定技术(MIPPO)联合锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨远端骨折的效果研究

王 海 涛

(河南省濮阳市范县人民医院 濮阳 457500)

借助钢板进行内固定是临床处理胫骨远端骨折的主要方法，以往应用的双切口复位钢板内固定方法，由于会严重对软组织造成损伤，所以很容易有骨折愈合延迟、伤口不愈合以及感染等多种并发症出现[1～2]。由此得知，在治疗胫骨远端骨折时，对软组织进行有效保护，确保足够的骨折断端血液供应非常重要[3]。本研究具体分析微创经皮钢板固定技术(MIPPO)联合锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨远端骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2015年4月～2017年4月中选取我院120例胫骨远端骨折患者进行研究。将全部患者根据随机抽签分为观察组和对照组，60例观察组患者中男34例，女26例；年龄平均为(48.2±6.3)岁；发生位置：左侧胫骨32例，右侧胫骨28例。60例对照组患者中男36例，女24例；年龄平均为(48.5±6.1)岁。发生位置：左侧胫骨34例，右侧胫骨26例。两组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好(P>0.05)。

1.2 方法

对照组通过普通接骨板治疗，切开骨折位置，显露出骨折断端，良好对位骨折，在骨折位置放置好普通接骨板，通过螺钉进行固定。

观察组通过微创经皮钢板固定技术(MIPPO)联合锁定加压钢板(LCP)治疗，对患者实施腰麻或者全身麻醉处理，协助患者保持仰卧，通过C型臂X线机引导对骨折部位实施手法复位，使下肢旋转畸形、力线、长度得以恢复，倘若整复不良，于骨折位置实施局限性切开，切开深度到达骨膜位置，直视下完成骨折复位，尽可能不对骨膜实施剥离处理。接着于内踝位置做一个切口，长度3cm左右，深度达到骨膜外，通过骨膜剥离器于骨膜和深筋膜间作一条隧道。确定长度合适的LCP钢板，经钢板经内踝切口推入近端。维持骨折复位，选择2枚克氏针对两端实施临时固定，接着选择另外一个长度一样的LCP钢板当作模版于皮外确定钉孔位置，各选择3～4枚锁定螺钉旋入骨折远近端实施固定。继续通过X线机观察，确保骨折良好对位，螺钉以及LCP钢板处于正确位置后将切口关闭。

1.3 观察指标

比较两组手术进行时间、术中出血总量、临床愈合时间。临床愈合标准：骨折局部没有叩痛以及压痛，没有反常运动，X线检查发现骨折线位置模糊，骨痂连续。

骨折愈合效果：优：患肢撤除外固定后能够在平地自己行走连续3min，骨折持续2个星期没有变形；良：活动存在轻微受限，少数时候会有出血疼痛，踝关节、膝关节活动度都超过75%，有畸形但是不明显；可：活动受限比较明显，行走时有不明显跛行表现；差：基本无法活动，行走跛行非常明显，同时疼痛非常严重。计算愈合优良率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 骨折愈合情况

观察组术后骨折愈合优良率为75%，对照组术后骨折愈合优良率为58.3%，对照结果有统计学差异，P<0.05，见表1。

表1 两组术后骨折愈合情况比较[n(%)]

分组例数优良可差观察组6024(40.0)21(35.0)11(18.3)4(6.7)对照组6017(28.3)18(30.0)16(26.7)9(15.0)

2.2 手术效果

观察组手术时间与对照组差异不大，P>0.05，观察组术中出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组，对照结果有统计学差异，P<0.05，见表2。

3 讨论

普通接骨板治疗存在的不足主要是为了保证复位以及固定良好，必须增加切口范围，同时暴露骨折端，因此会损伤周围组织以及骨膜，破坏血液运输[4]。MIPPO技术注重软组织的保护，并进一步对骨折端的血供给予保护，在四肢远端骨折中应用非常广泛。另外结合LCP能够利用加压以及锁定2种方式进行固定，两端能够实施螺丝锁定，近端能够实施螺钉加压。这一技术用于胫骨远端骨折治疗中能够对骨折软组织给予最有效的保护，减少骨折断端血液破坏，加快骨折愈合。

分组例数手术时间(min)术中出血量(ml)骨折愈合时间(周)观察组6075.33±2.95108.38±14.2913.6±4.2对照组6073.46±5.49208.49±15.6218.6±3.1

本研究两组手术使用时间基本相同，P>0.05，但是观察组术中出血量少于对照组，P<0.05，考虑是由于MIPPO联合LCP方法重视对软组织的保护，因此使得血管受损可能下降。同时观察组骨折愈合时间短于对照组，P<0.05。除此之外，观察组术后骨折愈合优良率为75%，明显高于对照组术后骨折愈合优良率58.3%，P<0.05，证实MIPPO联合LCP方法能够加快骨折愈合，促进患者术后更快康复，主要是由于其基本不会损伤骨折周围软组织，骨折断端存在良好的血液供应。

综上所述，微创经皮钢板固定技术(MIPPO)联合锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨远端骨折能够减少术中出血，促进患者术后康复。