中药己椒苈黄丸联合西医治疗结核性渗出性腹膜炎疗效观察

马喜明

(青海省人民医院，青海 西宁 810007)

结核性渗出性腹膜炎是因结核菌侵入引起弥漫性腹膜感染，导致腹膜、肠系膜发生充血和水肿所致，若治疗不及时可导致肠坏死等，严重者可危及生命[1]。目前，西医治疗结核性渗出性腹膜炎仍以抗结核治疗为主，疗效不十分理想，为进一步提高治疗效果，联合中医药治疗成为重要途径。中医学认为，结核性渗出性腹膜炎病因多为正气虚损、痨虫入侵，病久耗气伤阴，导致气阴两虚，同时水湿、瘀血、气滞等病理产物贯穿于病程中，使病程缠绵难愈[2]，治宜攻逐水饮、下气除满。本研究观察了中药己椒苈黄丸联合西医治疗结核性渗出性腹膜炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年1月—2017年1月我院收治的结核性渗出性腹膜炎患者84例，均符合《临床常见疾病诊疗标准》[3]的相关诊断标准；均伴有不同程度的腹胀、腹痛、发冷、盗汗、发热等临床症状，X射线钡餐检查发现肠粘连，B超检查发现腹水；签署知情同意书。排除癌性腹腔积液、肝硬化腹腔积液、心源性腹腔积液等因其他疾病所致腹腔积液者，精神失常者，意识障碍者。随机将研究对象分成对照组与观察组，每组42例，2组性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2治疗方法 对照组采用西药抗结核治疗:异烟肼片(浙江广科药业有限公司，国药准字H15020614)0.3 g，利福平胶囊(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771)0.45 g，吡嗪酰胺片(广东台城制药股份有限公司，国药准字H44020947)1.5 g，盐酸乙胺丁醇片(安徽济人药业有限公司，国药准字H34020581)0.75 g，均空腹顿服，1次/d；大量腹水者加泼尼松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)口服，10 mg/次，每日3次，并视病情需要每周腹腔穿刺抽液1～2次, 每次不超过1 000 mL。观察组在对照组治疗基础上给予中药己椒苈黄丸治疗，组方：汉防己15 g、川椒目15 g、葶苈子15 g、制大黄9 g，煎煮，取药汁300 mL，早晚2次分服。2组均治疗1个月后观察疗效。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]的评定标准评定。治愈：治疗后无腹痛、腹胀等症状，腹部压痛、反跳痛等体征消失，腹肌变柔软，体温正常，X射线或腹部超声或CT检查腹腔积液消失；显效：治疗后以上症状、体征明显改善，腹腔积液大部分被吸收；有效：治疗后，上述症状、体征好转，腹腔积液部分减少；无效：治疗后，以上症状、体征无改善，腹腔积液未消失。治愈+显效+有效为总有效。

1.3.2症状消失时间及抽腹水次数 记录2组患者腹腔积液吸收时间、抽腹水次数、腹胀消失时间、腹痛消失时间。

1.3.3中医证候积分 分别于治疗前后按照《中药新药临床研究指导原则》[5]的评分标准对2组主要中医症状进行评分，主要症状包括胸闷不舒、腹大膨隆、纳呆恶心、纳食减少，各项评分为0～3分，评分越高表示该中医症状越严重。

1.3.4不良反应 记录2组患者在治疗期间出现的不良反应，并统计不良反应发生率。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组症状消失时间及抽腹水次数比较 观察组患者腹腔积液吸收时间、抽腹水次数、腹胀消失时间、腹痛消失时间均显著少于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组症状消失时间及抽腹水次数比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组中医证候积分比较 治疗后，2组各项中医证候积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.42组不良反应发生情况 2组治疗期间不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表4 2组治疗前后中医证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表5 2组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

结核性腹膜炎又称腹膜结核，系继发于其他器官的结核病变，该疾病在腹部结核中的占比高达31%～58%[6]；近年来其发病率有增加的趋势，国内发病率为0.44%～0.55%[7]。而结核性渗出性腹膜炎的发病机制错综复杂，目前研究主要认为系由于结核杆菌引起渗出反应，腹膜充血、水肿，炎性细胞浸润，导致腹腔内肠管之间、腹膜壁、脏层间形成粘连，可导致肠道梗阻[8-10]。目前临床对该疾病的治疗尚无统一方案，较为常见的方法是使用抗结核药物结合腹腔穿刺抽液、糖皮质激素进行治疗，虽然具有一定的效果，但患者的临床症状消失仍需要较长时间，且部分患者经治疗后仍存在肠粘连、腹膜增厚等现象[11-12]。中医学以整体观念与辨证论治为特点，故而从中医学中探寻结核性渗出性腹膜炎的有效防治方法与措施成为方向之一。

中医学中虽无关于结核性渗出性腹膜炎的完整记载，但根据其主要症状可归属于“虚劳”“痨瘵”“鼓胀”“癥瘕”等范畴，且经过历代医家的不断发展与丰富，已经形成了较为成熟的中医病理病机认识，认为痨虫内犯，侵及腹部，肝、脾、肾三脏受损，痨虫内犯结于腹部，导致气、血、水、痰瘀积腹内，气机郁滞，脉络痹阻，经脉失养而发病[13]。因此，治疗本病应以泻热逐水、通利二便为基本原则。笔者在西医治疗本病的基础上采用中药己椒苈黄丸治疗。方中汉防己宣透肺气，通调水道，下利水湿；葶苈子辛苦寒，祛痰定喘，泻肺行水，苦寒下降能下气行水；川椒目利水逐饮，并能化气行水、引诸药下行；制大黄软坚决壅、利水泄浊、活血通脉，逐水从大便而去，并有逐瘀之效，水去则诸症自除。上述诸药合用，前后分消，共奏攻坚逐饮、化气行水、标本兼治之效，则疾病可望向愈。现代医学研究表明，汉防己所含的甲素和乙素均有抗炎、抗过敏及解热作用[14]；制大黄具有广谱抗菌及利尿、保肝等作用；川椒目可平喘、利水，其主要成分椒目仁油具有抗肿瘤作用；葶苈子具有强心利尿作用，能够增加肾小球滤过量，对结核性腹膜炎、渗出性胸膜炎等均有较好疗效，可显著促进腹腔积液的吸收及腹胀、腹痛等症状的缓解[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后各项中医证候积分、腹腔积液吸收时间、抽腹水次数、腹胀消失时间、腹痛消失时间均显著低于对照组，且2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示中药己椒苈黄丸联合西医抗结核治疗结核性渗出性腹膜炎临床疗效确切，可有效改善中医证候，促进腹腔积液的吸收，且用药安全性高，值得临床推广应用。