仙方活命饮对急性化脓性扁桃体炎血清炎性因子的影响

盛国强，徐红霞

(新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

急性化脓性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，以多种病菌混合感染为主, 其中乙型溶血性链球菌为主要病原，其传染性较强，且感染后症状较重[1]。临床症状常见有高热、咽痛、扁桃体红肿化脓、吞咽困难、乏力、食欲下降等[2]。本病若治疗不当或不及时,可能诱发中耳炎、淋巴结炎，甚至引起风湿热、肾炎等严重并发症，危害常较扁桃体炎本身更严重[3]。对于该病西医多以抗生素治疗为主，但抗生素不良反应大且使用广泛，现耐药菌逐年增高，导致临床疗效不佳，且急性化脓性扁桃体炎易反复发作，易转为慢性扁桃体炎。本研究在西医治疗基础上结合中医药治疗，取得较为满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2016年1月—2017年3月于新疆医科大学附属中医医院耳鼻喉科门诊治疗的90例急性化脓性扁桃体炎患者，所有患者均符合2012年中华中医药学会主编的《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[4]中关于“急乳蛾”的诊断标准，及普通高等教育“十一五”国家级规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》[5]中“急性化脓性扁桃体炎”的诊断标准。临床表现为患者起病急，有高热、咽痛、吞咽困难、乏力、食欲下降等临床症状，实验室检查血白细胞明显升高；患者扁桃体肿大,咽部及扁桃体充血,在其表面可见黄白色脓点。排除妊娠期或哺乳期妇女，合并中耳炎、心肌炎、肺炎等严重并发症者，伴有心、肝、肾功能不全者，对本研究使用的药物过敏者。其中男33例，女57例，年龄11～54(23.2±6.5)岁,所有病例发病在48 h以内，将以上患者按就诊顺序随机分为观察组及对照组，每组45例。2组患者男女比例、年龄、病程及临床症状积分比较差异均无统计学上意义(P均>0.05)，组间具有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较

1.2治疗方法 对照组使用西医常规治疗方案，静脉滴注左氧氟沙星注射液0.2 g/次，每日2次；甲硝唑0.5 g/次，每日1次，并进行退热、对症等治疗。观察组在对照组治疗基础上加用仙方活命饮中药治疗，方药组成：金银花 20 g、天花粉10 g、浙贝母10 g、陈皮10 g、防风10 g、白芷10 g、当归10 g、赤芍10 g、皂角刺6 g、穿山甲6 g、乳香6 g、生甘草6 g；热毒明显者联合五味消毒饮治疗，大便秘结者加5 g生大黄(后下)；每日1剂，水煎煮取汁200 mL，分早晚2次服用，共7 d。

1.3观察指标 2组患者均于治疗前后检查患者血清炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平，并对患者咽痛、吞咽困难、乏力、发热、口渴、纳差等症状进行评分。

1.4疗效评定标准 疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》[6]，治愈：患者咽痛、吞咽困难、乏力、发热等症状消失，扁桃体不肿大、无脓点，相关体征消失，体温及白细胞恢复正常。好转：患者咽痛、吞咽困难、乏力、发热等症状较前减轻，扁桃体较前缩小，体温及白细胞检查接近正常。无效：患者症状及体征无明显改善或加重，体温及白细胞无明显改善甚至相关指数升高。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%

2 结 果

2.12组治疗前后炎症因子比较 治疗后，2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显下降(P均<0.05)，且观察组水平均较对照组降低更明显(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后炎症因子比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后症状积分及体征比较 治疗后，2组症状积分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且观察组较对照组降低更明显(P<0.05)；观察组体温恢复正常时间、脓性分泌物消失时间及扁桃体缩小时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.32组疗效比较 经相应的治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

急性化脓性扁桃体炎在中医范畴称之为“急乳蛾”“烂头乳蛾”“烂喉蛾”等，临床常见急性发热、咽痛、全身酸痛、纳差乏力等症状，且扁桃体红肿伴表面黄白色脓点、形如蚕蛾等[7]。该病多发于儿童及青壮年,多见于春秋季节气温变化时,具有起病急骤、发热、传变迅速的特点。《诸病源候论》曰：“内痈者,由饮食不节,冷热不调,寒气客于内……壅结不散,热气承之,则化为脓,故曰内痈也。”《金匮要略》曰：“热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓。”[8]中医认为该病主要是由火热邪毒循经而上，蒸于咽喉,阻滞脉络致气血凝滞, 热胜灼血肉则致腐，肉腐则为脓。治疗多以清热解毒、消肿排脓为法[9]。本研究选用出自《校注妇人良方》的仙方活命饮治疗，该方被前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。

表3 2组症状积分及体征比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

仙方活命饮具有清热解毒、消肿排脓、活血止痛之功。方中以阳证痈疮肿毒之要药金银花为君药，其性甘寒轻清，功善清热解毒；配以天花粉、浙贝母清热化痰、散结消肿、消瘀排脓；白芷、防风辛散畅通肌表营卫，起到疏风透邪、排脓消肿、祛风止痛的作用；另外，使用乳香、没药、陈皮、当归、赤芍理气活血消肿、行气通络、散瘀止痛；皂角刺、穿山甲善走窜行散通络，可以溃坚消痈、活血通经、散结透脓；甘草生用，起到清热解毒、调和诸药之用。以上诸药合用,共奏活血行气、清热解毒、消肿排脓之功，可以对症治疗急性扁桃体炎。中药学药理研究发现,仙方活命饮能抑制金黄色葡萄球菌、粪肠球菌的生长，能显著降低毛细血管的通透性，提高巨噬细胞的吞噬功能，促进炎症部位的分解、吸收[10]，适用于急性化脓性扁桃体炎。另外，仙方活命饮还能提高人体血清中γ-球蛋白含量，以激活及增强机体免疫功能的作用[11]，不仅可在早期邪郁肺卫阶段顿挫病势，缩短病期，而且还可以减少变症、兼症、坏症的发生，使邪热得清，脏腑得安[12]。

本研究观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平以及症状积分均明显低于对照组，且患者的体温恢复正常时间、脓性分泌物消失时间及扁桃体缩小时间均较对照组缩短，说明仙方活命饮能缓解急性化脓性扁桃体炎患者的症状及体征，减轻患者的痛苦，且观察组总有效率明显高于对照组。可见，使用仙方活命饮治疗急性化脓性扁桃体炎可以明显减轻患者的炎症反应，有效缓解患者症状，具有较好的临床疗效，值得在临床上推广使用。