中医多途径综合护理对糖尿病肢体动脉闭塞症患者病情转归、心理状态、护理满意度的影响

王海艳,刘 芹,蒋 纯

(四川省南充市中心医院,四川 南充 637000)

糖尿病肢体动脉闭塞症是糖尿病常见的慢性并发症之一，患者临床多见静息痛、间歇性跛行等症状[1]。尤其高龄患者长期忍受疼痛、跛行甚至溃疡、坏疽等不适，极易产生悲观心理障碍，严重影响患者的生存质量、病情转归及预后[2]。 近年随着医学生物模式的转变，临床上对于糖尿病肢体动脉闭塞症疗效的判断不仅仅局限于药物的治疗效果，情绪障碍的缓解、心理状态改善等亦成为临床判定疗效的重要环节[3]。而中医多途径护理干预因护理多途径、多靶点等特点成为糖尿病肢体动脉闭塞症诊治恢复过程中的重要辅助方式。为明确其护理效果，笔者针对性选取本院2014年2月—2017年5月收治的96例糖尿病肢体动脉闭塞症患者临床资料予以分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期就诊于我院的96例糖尿病肢体动脉闭塞症患者为研究对象，均符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会拟定的《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准》[4]，有肢体动脉狭窄闭塞性改变，以下肢动脉病变为主;有麻木、间歇性跛行、肢体感觉减退或皮肤灼热发红表现，甚者发生溃疡；临床分期属Ⅰ、Ⅱ期。中医辨证为气阴两虚、瘀血阻络证。排除合并雷诺氏病、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、冷损伤血管病等其他缺血性疾病者；合并严重肢体感染或传染性疾病、肢体坏疽者；合并心肺、肝肾等器质性严重病变者；合并凝血性、出血性疾病者；合并精神疾患、智力障碍、认知功能障碍者；合并糖尿病肾病等其他糖尿病并发症者；近期有大创伤或大手术史者；近期有服用药物影响本研究临床结果者；依从性差者。本研究获得医院伦理委员会审批，患者知情同意且签署知情同意书。将患者按照随机数字表法分为2组：对照组48例，男32例，女16例；年龄50～75(63.2±7.4)岁；糖尿病病程(10.4±6.6)年，糖尿病肢体动脉闭塞症病程(3.7±2.5)年；血糖4.3～6.8(5.3±1.0)mmol/L。观察组48例，男35例，女13例；年龄50～75(64.0±7.2)岁；糖尿病病程(10.5±6.3)年，糖尿病肢体动脉闭塞症病程(3.5±2.8)年；血糖4.3～6.9(5.4±1.1)mmol/L。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 2组患者均给予常规治疗，包括调脂、降压，控制饮食，常规口服降糖药物或胰岛素控制血糖，给予前列地尔(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20100179)10 μg/次加入生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d，连续用药2周。

1.3护理方法

1.3.1对照组 给予常规护理，主要包括基础护理、用药指导、健康教育、饮食指导、运动锻炼等。①基础护理：注意环境卫生，日常多通风换气，勤换洗被褥等，保持床单的干燥、平整、清洁，协助患者更换合体、柔软的病号服，穿透气性好的棉袜及松软的鞋，注意患肢保暖。②用药指导：医护人员在患者入院期间通过给患者讲解该病的病因病机、诊治、转归、预后而使患者全面认识自身病症，使患者对用药的剂量、名称、作用机制、用法及可能存在的不良反应等充分了解，提高患者用药治疗的依从性。③健康教育：定期举办健康教育宣传讲座，向患者及家属详细讲解糖尿病肢体动脉闭塞症的病因、诊治、预后、护理等知识，尤其是宣讲与糖尿病有关的饮食及注意事项，便于病情的预后和恢复。④饮食指导：饮食提倡清淡，低盐、低糖、低脂，多吃新鲜蔬菜，多食粗粮，禁食生冷、辛辣刺激之物，禁烟酒，少食油腻煎炸之品。⑤运动训练：为防止下肢水肿，应避免患者下肢长时间下垂、久坐，应抬高患肢，避免患肢受压。适当运动，促使侧支循环的建立;鼓励患者做患肢关节内外翻、屈伸及足趾伸屈运动。

1.3.2观察组 在常规护理基础上有针对性地给予中医多途径综合护理，主要加用针对性中医辨证饮食指导、心理护理、足部按摩、中药熏洗。①针对性中医辨证饮食指导：在常规饮食护理的基础上适当增加脱脂奶、瘦肉、鸡蛋白等优质蛋白的摄入，另外，结合患者的病机特点给予辨证施食，气阴两虚甚者提倡适量给予银耳大枣粥、莲子粥、山药大枣粥、百合银耳粥等益气养血之品；瘀血阻络甚者则适当给予桃仁、当归之品；水肿甚者则适当加入黄芪、玉米须、苦瓜、薏苡仁等。②心理护理：医护人员须进行针对性心理疏导，一方面强化与患者的交流，倾听患者诉求，向患者耐心解释本病的发生、发展及预防，介绍我院与之治疗相关的医疗技术水平，并讲述成功治疗案例，打消患者顾虑，缓解其不良情绪；另一方面指导家属体贴、关心、开导患者，提高患者治疗的积极性及信心。③足部按摩：选取太溪、太冲、委中、承山、三阴交、足三里穴，采用点、按、揉等手法进行逆时针、顺时针交替揉动，力度由轻到重，以每次10 min为宜。④中药熏洗：取桂枝30 g、苏木30 g、海桐皮30 g、艾叶20 g、桃仁15 g、川芎15 g、鸡血藤30 g、伸筋草25 g,水煎后熏洗、浸泡足部，每次20～30 min，2组均连续干预2周。

1.4观察指标 ①观察2组干预前后跛行指数和踝肱指数变化情况，评估病情转归。②根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]评价2组患者干预前后的心理状态，统计状态正常、悲观、恐惧、焦虑等消极情绪的发生率。③治疗后采用自编问卷统计护理满意度，问卷主要包含病房环境、护理技能、护理态度等方面设10个问题，给予1～3分评价，满分30分，满意为≥27分，基本满意为24～26分，一般为21～23分，不满为≤20分。满意+基本满意为总满意。

2 结 果

2.12组干预前后跛行指数和踝肱指数比较 2组干预前跛行指数和踝肱指数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后2组跛行指数和踝肱指数均显著提高(P均<0.05)，观察组明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组干预后心理状态比较 干预后，观察组患者心理正常率明显高于对照组(P<0.05)，悲观、恐惧、焦虑情绪的发生率显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组干预前后跛行指数和踝肱指数比较

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组干预后心理状态比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组干预后护理满意度比较 观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预后护理满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

随着我国糖尿病患者的不断增多，糖尿病下肢动脉粥样硬化闭塞症的发病呈明显上升趋势[6]。流行病学统计结果显示，我国60岁以上的糖尿病患者中发生下肢动脉粥样硬化闭塞症的概率高达15.91%，而约有15%下肢动脉粥样硬化闭塞症者最终会发展成足溃疡，加大截趾、截肢的风险，成为糖尿病患者致残的重要原因[7]。现代医学认为，下肢动脉粥样硬化闭塞症的发生责于糖尿病患者肢体动脉粥样硬化及微血管病变所造成的动脉血管狭窄阻塞，最终引起肢体缺氧缺血以致坏疽感染致残[8-9]。糖尿病下肢动脉粥样硬化闭塞症作为一种慢性疾病，血管病变引起组织缺血导致患者长期疼痛、患肢活动能力减弱、皮肤破溃等给患者造成痛苦的同时，也会使患者极易产生抑郁、焦虑、恐惧等消极情绪，部分患者甚至担心病情进展而引起心理障碍，影响患者的恢复。

中医综合护理干预是以中医学“整体观念”“辨证施护”为基础，结合糖尿病下肢动脉粥样硬化闭塞症气阴两虚、瘀血阻络的病机特点，在常规护理的基础上重点优化饮食指导、心理护理、功能训练、足部按摩、中药熏洗五个方面。中医学认为，糖尿病下肢动脉粥样硬化闭塞症属于“脱疽”范畴，患者多因消渴日久，气阴两伤，气血津液输布异常，血滞为瘀，津凝为痰，痰瘀互结为癥，阻络致经脉不通而发[10]，治之重在益气养阴、通经活络、消癥散结。本研究所用银耳、莲子、百合等养阴除烦，黄芪、大枣、山药补气，桃仁活血化瘀，玉米须、苦瓜、薏苡仁长于利水消肿，通过辨证施食而达到药食同源之效果[11]。其次，足部按摩、中药熏洗作为中医外治之法是护理的主要手段，足部按摩选穴太溪、太冲、委中、承山、三阴交、足三里等，利于改善肢体血液循环，达到调补肝肾、健脾和胃、行气活血、疏经通络之功[12]。中药熏洗方以“活络”为要，遣方用药重在活血化瘀、通络舒筋、行气止痛，通过汤剂的温热作用刺激局部的皮肤血管和神经，透皮吸收而达到疏通血脉、通调腠理、消肿散疡的效果。再次，心理护理可增强患者对医务人员的信任感，在强化与患者交流的基础上及时倾听患者诉求和想法，答疑解惑过程中普及患者对疾病的正确认识，减轻悲观情绪，摆脱心理负担，帮着患者提高治疗的积极性和信心，增强治疗的依从性和耐受性，对于促进患者后期恢复至关重要[13]。

本研究结果显示，干预后观察组患者跛行指数和踝肱指数显著高于对照组，心理正常率和护理满意度也明显高于对照组，说明采用中医多途径综合护理干预更利于改善患者肢体血液循环，减轻并消除患者的负性心理状态，提高治疗的积极性和信心，促进疾病良好转归，且护理满意度高，值得临床推广应用。