丹栀逍遥散配合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并甲状腺功能亢进疗效观察

安 云

(湖北省老河口市第一医院，湖北 老河口 441800)

2型糖尿病与甲状腺功能亢进症均为临床常见内分泌系统疾病，两者可并发亦可继发，均能造成代谢紊乱，严重威胁人们身体健康。目前临床常采用控制血糖治疗2型糖尿病合并甲状腺功能亢进，但存在服药时间长、复发率高等问题，影响治疗效果[1-2]。研究表明，中医多从本病肝气郁结、气血凝滞的基本病机入手，给予疏肝解郁、清心泻火治疗，可明显缓解临床症状，且不良反应较少[3]。2013年4月—2016年6月，笔者观察了丹栀逍遥散配合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院诊治的2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者84例进行观察，均符合《中国2型糖尿病防治指南》[4]中2型糖尿病以及《中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症》[5]中甲状腺功能亢进相关诊断标准。中医辨证分型符合文献[6]中肝郁血热型诊断标准，症状见烦躁易怒、潮热、多汗、口苦咽干、肢体麻木、腰膝酸软、多饮、头痛目赤、心慌手抖、胸肋不舒、易于疲劳、常有太息、夜尿频多、舌质红、苔薄黄、脉沉弦。患者均自愿签署知情同意书。排除合并语言障碍、听力障碍、意识障碍或精神障碍者；合并严重肝肾功能不全、脑血管疾病、心肺功能疾病或恶性肿瘤者；孕期或哺乳期妇女；对本研究所用药物过敏者。将84例2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者随机分为2组：对照组42例，男17例，女25例；年龄22～65(49.82±7.16)岁；2型糖尿病病程1～11(4.82±1.24)年；甲亢病程2～10(5.38±1.44)个月。研究组42例，男16例，女26例；年龄21～65(48.54±6.93)岁；2型糖尿病病程1～13(5.08±1.19)年；甲亢病程3～12(5.72±1.35)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组使用丹纳Ⅱs胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20033636，规格：300 IU/剂)治疗，药物剂量为100 IU/mL，后期依照患者血糖水平来调整剂量；甲巯咪唑片(商品名赛治，德国默克公司，注册证号H20100528)10 mg/次，3次/d。研究组同时给予丹栀逍遥散口服，组方：生牡蛎25 g、茯苓15 g、夏枯草20 g、丹皮15 g、浙贝母15 g、橘核15 g、玄参15 g、栀子10 g、白芍15 g、白术10 g、当归10 g、荔枝核15 g、柴胡10 g、薄荷10 g、生甘草9 g，每天1剂，分2次水煎过滤取300 mL药液，分早晚2次服用。2组治疗期间均嘱咐需高纤维、高蛋白饮食，随时用血糖检测仪了解血糖水平，在血糖稳定下可进行运动治疗。2组均治疗8周。

1.3观察指标 ①检测2组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平及血清甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)]水平。②参照文献[6]中有关标准制定疗效评定标准，评定2组治疗效果。显效：临床症状基本消失，静息脉率正常，心律齐，甲状腺区域血管杂音和震颤消失，血糖水平和甲状腺功能指标均较治疗前明显改善；有效：临床症状部分好转，静息脉率明显减慢，甲状腺区域血管杂音和震颤减轻，血糖水平和甲状腺功能指标均有改善；无效：临床症状体征无明显改善或加重。

2 结 果

2.12组治疗前后血糖情况比较 治疗后，2组FPG、2hPG和HbA1c水平均显著降低(P均<0.05)，且研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后甲状腺功能指标比较 治疗后，2组TSH水平均显著升高而FT4和FT3水平均显著降低(P均<0.05)，且研究组TSH水平显著高于对照组而FT4和FT3均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组临床疗效比较 治疗后，研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后甲状腺功能指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

目前2型糖尿病与甲状腺功能亢进并发的病理学机制尚未完全明确，大多学者认为由自身免疫异常、遗传、情绪、饮食环境、病毒感染等诱发，其中甲状腺功能异常也是造成糖尿病发病原因之一，两者症状重叠，相互影响[7]。TSH是判定甲状腺功能最有效最敏感指标，在2型糖尿病时，免疫紊乱、炎症因子、氧化应激等导致TSH代谢紊乱，减少FT4向FT3转化量，减低FT3靶细胞生物学作用，降低能量和物质代谢率、组织葡萄糖利用率以及机体葡萄糖敏感性，使TSH、FT4和FT3参与到2型糖尿病发生发展过程[8]。同样在甲状腺功能亢进时，TSH分泌增多，不仅能促进肠道吸收葡萄糖，使餐后血糖升高，还能加速肝糖原分解以及糖原异生，从而降低糖耐量，加重糖尿病[9]。胰岛素是治疗2型糖尿病合并甲状腺激素亢进的首要药物，其能参与到糖代谢过程中，从而控制血糖水平，胰岛素泵作为新兴胰岛素注射器，能通过有效模拟胰岛素正常生理分泌模式，改善皮下注射胰岛素效果不佳情况，在控制血糖水平、减少胰岛素剂量、降低甲亢糖代谢紊乱和低血糖发生率方面均具有长远意义[10]。

祖国医学认为2型糖尿病可归属于中医学“消渴”范畴，《灵枢·本脏》曰：“肝脆则善病消瘅易伤”以及《临证指南医案·三消》曾载：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”，强调了消渴病与肝脏密切相关，情志不舒，肝失调畅，肝气郁结，郁而化火，耗伤气阴，燥热内生，引发消渴，故本病病机关键为肝失疏泄、肝气郁结[11]。甲状腺功能亢进属中医学“瘿病”等范畴，《济生方》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不洁，忧思过度而成斯疾焉”，指出情志郁结致使气血凝滞是瘿病发病的重要因素，其病位在肝与心，病机为情志失调、肝郁化火，造成肝肾阴亏、脾失健运、气滞痰宁[12]。消渴与瘿病均可由情志刺激引起，基本病机为肝气郁结、气血凝滞，故治宜疏肝解郁、清心泻火[13]。本研究所用丹栀逍遥散方中生牡蛎益阴潜阳、软坚散结、收敛固涩；夏枯草清肝明目、散结消肿；丹皮清热凉血、活血散瘀；浙贝母清热化痰、解毒散结；橘核理气、散结、止痛；玄参滋阴降火、清热凉血、解毒散结；荔枝核行气散结、祛寒止痛；白芍平肝止痛、敛阴止汗、养血调经；茯苓健脾利水、渗湿宁心；栀子清热、泻火、凉血；白术健脾益气、燥湿利水；当归补血活血、润肠通便、调经止痛；柴胡疏肝解郁、和解表里、升阳举陷；薄荷疏肝行气、疏散风热、清利头目；诸药合用，共奏疏肝解郁、清心泻火、健脾化痰、散结消肿、养血安神之功效，能使肝气调畅、郁火得清、脾得健运、阴液恢复。现代药理研究表明，丹皮和白术不仅具有抗过敏、抗心肌缺血、抗变态反应作用，还可降低心肌耗氧量，保护心肌[14]；白芍和当归均具有改善免疫功能和补血作用；栀子和柴胡均有保肝、利胆、降低血脂、减少胃液分泌等作用；茯苓可利尿、镇静、抗肿瘤，还能改善和提高免疫系统和消化系统功能[15]。

本研究结果显示，研究组血糖指标、甲功指标改善情况均显著优于对照组，治疗总有效率显著高于对照组。提示丹栀逍遥散配合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并甲状腺功能亢进，可明显降低血糖，改善甲状腺功能，提高治疗总有效率。