心灵关怀干预对胃癌病人照顾者压力及疲劳的影响

在我国，胃癌是常见恶性肿瘤之一，手术治疗是主要的根治办法[1]。胃癌病人在出院后，回归家庭和社会的各个环节中，面临着诸多的康复治疗和延续护理[2]，需要病人家属提供照护工作。长期而繁重的照护工作给照顾者带来了沉重的身心压力和经济负担，严重影响其生活质量[3]。为此，本研究通过对胃癌病人照顾者采用心灵关怀干预方式，在减轻其压力、改善其疲劳程度方面有较好的成效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年10月我院普外科门诊定期复查的131例胃癌病人照顾者。纳入标准：①年龄18岁以上，负担主要照护的家庭成员131名，每例病人对应1位家属；②有沟通能力，无重大身心疾病；③有一定文化程度，能理解并独立完成问卷；④自愿参与本研究者。排除雇佣者。最终纳入106名胃癌病人照顾者为研究对象，按照随机字母表法分为对照组和干预组，各53名，两组照顾者在年龄、性别、受教育程度、家庭状态、年收入等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预措施

心灵关怀干预人员由1名专职心理咨询师和1名护士组成，采取小组干预方式。将对照组和干预组分别编组，每组5人～8人。干预期限为2个月，每周1次，每次干预均为60 min。对照组采用常规的健康教育和心理咨询，包括传授胃癌康复知识和护理技能，常用的心理调节方法，如自我暗示、向他人倾诉、听音乐等。干预组在此基础上，采用认知疗法、健全社会支持和正念疗法的综合心灵关怀干预，其具体措施为：①组建干预组，将复诊时间相近的人员组建为1个小组。先请组员自我介绍，互相问好表达善意，使组员间尽快熟悉并产生良好的第一印象。②加强认知能力，由专业护士讲授胃癌病人护理知识，并一对一指导照顾者护理病人的技能，提高照顾者胃癌延续护理的能力，减少因知识、信息的缺失而产生的不确定感[4]。③正念疗法，心理咨询师针对照顾者的心理状态，纠正其非理性观念，帮助照顾者直面生活中的困难和压力，并通过“身体扫描”“正念呼吸”“冲动冲浪”“行禅”和“慈心禅修”等进行正念练习，锻炼其增强承受压力、缓解负性情绪的能力[5,6]。④照顾者间的分享互助，小组成员间分享照护经验和感受，通过组间讨论和互助疏导，让照顾者感受周围人群对自己的理解和支持，帮助其维持身心健康。

1.3 观察指标

两组照顾者在干预前后，填写照顾者压力量表和疲劳评定量表。①照顾者压力量表(CBI)[7]：量表分为5个维度，共24个条目，每个条目分值为0分～4分，各条目之和为CBI得分，分值越高，照顾者压力越大。压力程度分级：<32分为轻度，32分～64分为中度，>64分为重度。②疲劳评定量表(FAI)[8]：量表分为4个维度，共29个条目，每个条目按照1分～7分进行评分，各条目之和为FAI得分，分值越高，照顾者疲劳程度越大。疲劳程度分级：<69.67分为轻度，69.67分～139.33分为中度，>139.33分为重度。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 干预前后两组照顾者CBI和FAI评分比较±s) 分

3 讨论

本研究结果显示，干预前两组照顾者CBI得分为重度压力，照顾者FAI得分为中度疲劳，这一结果与卢萍[9]的研究结果一致。由于胃癌病人照顾者不仅要忙于日常的工作和生活，还要为病人提供从医院到家

庭的全面康复照护，承受着体力、精力和经济的沉重负担。胃癌病人在手术后的还有一系列的后续治疗和复查，预后状况存在诸多不确定性，使得胃癌病人照顾者不仅在生理上倍感疲惫，心理负担也很沉重，普遍表现为身心疲劳，压力巨大的状况[10]。

对干预组照顾者实施认知疗法、健全社会支持和正念疗法的综合心灵关怀干预后，其压力和疲劳的评分结果有明显的改善(P<0.01)，说明心灵关怀干预能帮助胃癌病人照顾者的缓解疲劳和减轻压力。由于心灵关怀干预模式在提高照顾者护理知识和技能的同时，充分结合支持关怀、人文关怀和心理关怀[11-13]。照顾者通过接受医护人员的专业指导和帮助，提高了认知能力，增强了信心，减少其护理病人时的紧张和心理压力。组员间进行分享互助和支持性沟通，使照顾者感受到理解和关爱，感知到被相似经历人群的接纳和认同，其爱与归属的需要得以满足[14]。这种分享互助使每个照顾者感到来自群体的温暖，认为在照护病人的艰辛道路上不孤单，能够更有信心、积极应对照护过程中的挫折和困难，保护了照护者身心健康，从很大程度上缓解了照护者的压力、疲劳的严重程度。正念疗法以“身体扫描”“正念呼吸”“冲动冲浪”“行禅”和“慈心禅修”等形式练习，不仅使照顾者身体放松，且情绪得以疏导，身心压力和疲劳症状有所改善[15]。常规的健康教育和心理干预，只是当照顾者出现焦虑等负性情绪时进行理论指导，并未针对照顾者身心疲劳状态采取实践干预，故与干预组的良好成效相比，对照组照顾者的压力情况和疲劳状态未发生明显改善。

综上所述，增加心灵关怀干预能够提高胃癌病人照顾者的社会支持程度，增强照顾者的照护能力和信心，有效改善其沉重的压力和疲劳状态，有利于维持其身心健康和生活质量，对提高延续护理质量也具有积极作用。