渐进性放松训练对食管癌择期手术病人心理、生理应激反应和免疫功能的影响

食管癌是常见的消化道肿瘤，多发于男性，我国是世界上食管癌高发地区之一，平均每年有15万人死于此病[1]。典型临床症状表现为进行性吞咽困难，病人先是难咽干硬的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也无法咽下，这不仅对其生理健康造成损害，而且影响后续治疗、护理质量，对预后极为不利[2]。目前，临床上多以手术治疗食管癌，但围术期病人容易出现不良情绪，且应激反应较强[3]。研究表明，常规护理模式对优化病人心理状态，减轻生理应激反应作用并不明显，而且由于免疫功能下降更容易出现一些并发症，结果不尽如人意[4]。渐进式放松训练是一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法，它强调放松要循序渐进，在放松前先使肌肉收缩，以通过比较肌肉收缩和放松两种状态细心体验产生的放松感，对消除人体疲劳和心理紧张极具效用[5]。为探究渐进性放松训练应用于食管癌择期手术病人的效果，本研究选取75例食管癌病人进行护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月—2016年8月收治的行常规护理的食管癌择期手术病人75例作为对照组，另选取我院2016年9月—2017年9月收治的行渐进性放松训练干预的食管癌择期手术病人75例作为观察组。对照组男52例，女23例；年龄42岁～74岁(64.36岁±7.38岁)。观察组男58例，女17例；年龄43岁～75岁(65.84岁±7.62岁)。本研究通过医院伦理委员会审核。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

病理学检查诊断为食管癌；X线造影显示有食管黏膜皱襞紊乱、局限性管壁僵硬、龛影、不规则狭窄和充盈缺损、管壁僵硬等典型症状；行择期手术；意识清晰，具备正常认知能力；病人及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

临床资料不全；严重心、肝、肾功能障碍；肿瘤远处转移；合并其他恶性肿瘤；15 d内使用过皮质激素等免疫功能增强剂；有精神疾病史；视、听、语言障碍，无法交流。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组

对照组行常规护理。①护理人员加强与病人的沟通交流，消除其焦虑、紧张心理。②对能够进食的病人给予高热量、高蛋白的流质食物，进食后协助其漱口，保持口腔卫生，避免影响术后切口愈合，不能进食的病人以肠外营养支持。③遵医嘱指导服药，密切监测病人生命体征，鼓励有效咳嗽及时排痰，以保持呼吸道顺畅。护理时间为15 d。

1.4.2 观察组

在对照组基础上行渐进性放松训练干预。本研究涉及左右前臂、左右上臂、颈部、肩部、胸部、背部、腹部、左右大腿、小腿肌肉的放松。除手术当日及出院日不硬性要求训练外(病人术后若状态良好，无并发症，可鼓励其卧床进行1次或2次放松训练，促进全身血液循环及切口愈合)，其余时间每天至少要求其训练2次，鼓励选择在午睡前后19:00～20:30进行。具体如下。

1.4.2.1 准备工作及要求

护理人员将渐进性放松训练操作教程(中华医学会音像出版社出版)导入病人手机，并让病人打开音频，护理人员先完整示范一遍，示范完毕后将容易做错的动作及规范做以强调，告知病人动作要领，即先紧张肌肉，体会这种紧张感，并保持10 s，然后再放松5 s～10 s，通过对比体验放松肌肉的感觉。训练地点为病人病房，护理人员保持病房干净整洁，将室温控制在22 ℃～28 ℃。训练前嘱咐病人排空大小便、脱下外套、解开衣领扣、放松腰带、有手表者摘掉手表，以达到身体放松不受约束的状态，并统一将手机调为飞行模式，以防干扰，便于集中思想，排除杂念。正式训练前要求所有病人以平卧位休息15 min。

1.4.2.2 指导督促

病人前2次训练时，护理人员先陪伴在床边指导，使其跟随手机中播放的放松教程自觉开始渐进性放松训练，先让病人完整做完1遍后，再指出其中的不足，对于某些没有做到位的动作则嘱病人先摆放好姿势，护理人员再用手帮助其调整至最佳位置，并保持5 s，以强化印象，使病人逐渐掌握高效的放松技术，保证每个动作正确、到位。第2次训练前，护理人员嘱咐其在放松过程中尽量同步协调肌肉舒张速率和呼吸频率，以便于仔细感受肌肉放松时的状态，进而完成全身性的放松，最后通过生理上的放松进一步感染内心，最终达到心理放松。另外，病人在训练时护理人员鼓励其戴上耳机，这样既可以全身心投入，也不会影响其他病人作息，对于不适应戴耳机者，则将手机放于耳边，将音量调至病人自己可以听得清楚的范围即可。以后训练时，由病人自主训练并做好记录，每次30 min左右，护理人员则负责督促及疑难解答。

1.5 观察指标

1.5.1 心理状态

采用Zung焦虑自评量表(SAS)[6]、Zung抑郁自评量表(SDS)[7]，于护理前、护理15 d后进行评估。SAS量表共20个条目，每个条目按1分～4分分4项计分，以标准分50分为界，<50分表示无焦虑，≥50分后得分越高表示病人焦虑程度越严重。SDS量表共20个条目，每个条目按1分～4分分4项计分，以标准分53分为界，<53分表示无抑郁，≥53分后得分越高表示病人抑郁程度越严重。

1.5.2 生理应激反应

护理人员于护理前、护理15 d后检测并记录两组脉搏、收缩压及舒张压数据，进行比较分析。

1.5.3 免疫功能

护理人员检测并记录两组护理前、护理15 d后T淋巴细胞(CD3+)、辅助/诱导T淋巴细胞(CD4+)、抑制/细胞毒T淋巴细胞(CD8+)及自然杀伤细胞(NK)水平，进行对比分析。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态比较(见表1)

表1 两组护理前后心理状态比较±s) 分

2.2 两组护理前后生理应激反应比较(见表2)

表2 两组护理前后生理应激反应比较±s)

2.3 两组护理前后免疫功能比较(见表3)

表3 两组护理前后免疫功能比较±s) %

3 讨论

3.1 渐进性放松训练可以改善食管癌择期手术病人心理状态

在本次研究中，观察组护理15 d后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。说明渐进性放松训练应用于食管癌择期手术病人可以有效舒缓其不良情绪，优化心理状态。分析结果后，总结原因可能为病人心理状态与肌肉活动间可能通过神经系统的调节作用相互影响，心理紧张则会致使肌肉紧绷，反之，肌肉紧绷亦会导致心理紧张，因此，全身肌肉的放松某种程度上能缓解紧张、焦虑等不良情绪[8-9]。渐进性放松训练作为一种放松疗法，教会病人有意识地控制全身肌肉逐步紧绷再至放松，通过比较两种状态从而深切体会生理放松的感觉，并在此过程中逐渐增强病人对全身肌肉的控制能力，获得紧绷与放松两种状态切换的主导权，从而使病人在大部分时间内能使身体自由进入放松状态，进而达到心理上的放松，对缓解焦虑、抑郁等不良情绪具有显著效用[10-11]。

3.2 渐进性放松训练可以降低食管癌择期手术病人生理应激反应

食管癌病人在不良心理状态的刺激下会引导出现生理应激反应，机体在这种状态下，交感神经与肾上腺髓质轴被激活，促进肾上腺释放大量儿茶酚胺，作用于心脏后会产生一系列生理变化，如心率加快、心肌收缩力增强、血压升高等，对病人术后康复有不利影响[12]。在本次研究中，观察组护理15 d后脉搏、收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.05)。说明渐进性放松训练应用于食管癌择期手术病人可有效缓解生理应激反应。分析结果后，总结原因可能为此放松训练能提高病人对全身肌肉的控制能力，使其更为容易进入放松舒适的状态，而在这种状况下缺乏刺激源，应激反应难以产生，从而达到生理的平衡状态[13]。

3.3 渐进性放松训练可提高食管癌择期手术病人免疫功能

焦虑、抑郁等不良心理可作为应激源刺激机体产生非特异性免疫，通过神经-内分泌-免疫轴联合反应降低机体免疫监视能力，减少杀伤性细胞，但T淋巴细胞主导的细胞免疫在机体免疫系统中却发挥着极为重要的作用[14]。CD3+、CD4+、CD8+均属于T淋巴细胞的一种，其中CD4+与CD8+在细胞免疫中其协同作用，共同维持机体免疫平衡，其比值可良好反映机体的免疫状态，研究表明，CD4+/CD8+降低表示机体处于免疫抑制状态，这也是恶性肿瘤病人典型的生理指标之一[15]。荷瘤状态下，肿瘤细胞会分泌大量封闭因子，抑制NK细胞活性，降低其在抗肿瘤和免疫调节中的作用[16]。而在本次研究中，观察组护理15 d后CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均优于对照组(P<0.05)。证明渐进性放松训练应用于食管癌择期手术病人可有效提高系统免疫功能，加强抗肿瘤及免疫调节能力。

综上所述，渐进性放松训练应用于食管癌择期手术病人可有效改善其心理状态，缓解生理应激反应，提高免疫功能。