肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理

杜凌艳，曾 吉，梁 师，刘 琴

（四川省乐山市人民医院肿瘤血液科，四川 乐山 614000）

经外周置入中心静脉导管（PICC）化疗虽然可缓解肿瘤患者遭受反复静脉穿刺的痛苦程度，但却会受到置管后伴发并发症的影响而减弱治疗效果，特别是静脉血栓并发症的发生，危害最大、处理也最为棘手[1]。本文针对致患者发生静脉血栓的原因进行分析，提出针对性的护理干预对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月在我院接受治疗的肿瘤患者140例为研究对象，依照数字表法随机将其分为观察组和对照组，各70例。观察组男42例，女28例，年龄30～75岁，平均年龄（51.6±4.2）岁；对照组男40例，女30例，年龄33～77岁，平均年龄（52.5±4.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予PICC置管的临床常规护理工作，具体内容包括导管的良好维护、穿刺与消毒处理、评估拔管时间等方面。在上述基础上，观察组针对致静脉血栓的原因进行护理干预，具体如下。

1.2.1 原因分析

①疾病原因：肺癌患者多发静脉血栓，特别是晚期肺癌患者，由于其血液处在高凝状态之下，且在静脉血栓形成患者中，其血液里面会含有大量的纤维蛋白原含量，同时血小板数量也会出现大量的激增。随着血小板数量的增多，会通过多种途径致使血液发生凝固，从而血小板密切集聚，使得肿瘤患者其血液状态始终表现为高凝。②血管内膜损伤原因：由于发生血管内膜损伤，会直接导致血栓形成，在内皮细胞发生US扭伤后，便会发生内皮分泌胶原，造成机体分泌大量的组织因子，随之内外与外源凝血过程被启动；它的诱发因素主要有：静脉置管损伤到了血管内膜，静脉穿刺、导管置入时导致发生内膜损伤，多次、反复的静脉穿刺及送管时使血管内膜遭受到较严重损伤，而随着留置导管时间的延长，也会更进一步加重血管内膜损伤。③静脉血流速度迟缓：之所以会形成静脉血栓，血小板、白细胞的聚集与血小板沉积是集中关键性原因，在血栓块儿大量形成的趋势下，会阻滞血流的顺畅性，伴随血液成分的停驻，血栓便会形成[2]。

1.2.2 护理干预方法

①置管前：落实置管宣教工作，消除患者对置管的紧张和恐惧心理，做好对患者相关的评估工作。②置管中：委派经验丰富、具备PICC置管资质的护士进行PICC置管工作，以防止反复穿刺造成血管内皮损伤。穿刺前，PICC导管使用肝素钠稀释液浸泡，起到良好的抗凝血效果，注意穿刺时导管的尖端应到达上腔静脉下1/3段。③置管后：做好导管的维护工作，落实对患者病情的观察，及时发现静脉血栓疑似症状，叮嘱患者若自觉有疼痛、酸胀、置管侧肢体臂围增加或者是其它不适症状立即告诉护士；④全程心理干预：告知患者身着宽松、棉质的衣服，置管后加强肢体功能锻炼，包括术肢手部的握拳和松拳运动等；置管侧肢体避免有过度动作、切忌抬重物，以此来尽量减小对血管内皮的机械刺激。

1.3 内容监测

统计并对比两组患者的静脉血栓发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组静脉血栓发生率仅为7.1%，明显少于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者静脉血栓发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

肿瘤患者一般情况下都需要接受化疗治疗，PICC置管虽然能在很大程度上帮助患者减弱其治疗痛苦感，但是却也极易伴发静脉血栓等并发症，有发展成为肺栓塞,栓塞等疾病的几率，降低患者的生存质量[3]。

临床有研究结果表明，之所以会形成静脉血栓，可归结出3个方面的诱因，第一个是由于未能规范的进行PICC置管，使得发生机械性刺激，继而造成对其血管内皮的损伤；第二个便是由于来自肿瘤组织释放出促凝物质、促血小板凝集物质的影响，致使患者其血液高凝；其三是患者长时间的卧床会使其血流速度变得缓慢，随着血液瘀滞的发生，易形成血栓。

针对肿瘤患者于PICC置管后静脉血栓形成的原因进行分析，本次研究提出施以针对性的护理干预方法，结果表明：观察组、对照组静脉血栓发生率各为7.1%、20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，通过置管前、中、后和有效的心理护理干预，可使患者提高治疗的信心，减少或者是避免患者发生静脉血栓。

总而言之，针对肿瘤患者PICC致静脉血栓发生的原因施以针对性护理干预，可预防或减少患者静脉血栓的形成。