普外科护理中循证护理的临床应用效果

黄正美

（广西百色民族卫生学校，广西 百色 533000）

随着当前医疗模式的转变，人们对住院期间护理质量的要求越来越高，但是由于普外科患者对手术的陌生、术后疼痛及并发症的影响等，导致其心理产生不同程度的焦虑、抑郁等问题，引发机体产生一系列生理病理变化。因此，如何采取合理有效的护理干预对普外科患者预后的改善是十分必要的。为此，本文以某院医院普外科接诊患者为研究对象，并对其施行循证护理，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院普外科2013年3月～2016年10月接诊的79例患者为研究对象，按照抽签方式将其随机分为对照组（39例）和实验组（40例）。对照组男20例，女19例，年龄21～75岁，15例阑尾炎，10例胆结石，8例急性胆囊炎，6例其他；实验组男22例，女18例，年龄22～74岁，16例阑尾炎，11例胆结石，9例急性胆囊炎，4例其他。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究符合医学伦理，患者无精神障碍、肝肾功能不全、认知障碍等，并在患者、家属知情同意下开展研究。

1.2 方法

对照组接受常规护理，即掌握、整理患者个人信息，如年龄、性别、疾病类型等，为期提供合适的临床护理；为患者提供晨间护理、晚间护理，确保室内温湿度适宜，空气清新，被褥干燥整洁，维持患者良好的心情；结合患者病情变化合理安排三餐饮食，满足机体摄入量等。

实验组在对照组基础上加用循证护理，首先，明确循证问题，以早会形式进行讨论、分析、归纳、总结，确定出常见的护理问题，如术前准备、心理指导、疼痛、感染、活动与饮食等；其次，收集并论证，以上述提到的循证问题为中心，通过查阅相关文献寻找证据，并利用“知网、万方”等数据库进行查阅，即搜索关键词，如外科、护理、心理、疼痛等，查找相关文献并进行阅读、讨论、分析，并评价证据的可行性、真实性、科学性等；最后，整理证据，加以结合临床实际内容，制定出合理的护理措施，加以实施，具体为：①术前准备。术前指导患者晚间洗澡，彻底清洁术区皮肤，并剪去术区的毛发，减少交叉感染机会；术前禁食12 h，以快速康复理念为依据，指导患者术前2 h服用10%葡萄糖500 mL，增加患者舒适感，避免口渴、饥饿、呕吐等情况的发生，必要时指导患者术前晚服用2 mg地西泮，确保充足的失眠质量，术前0.5 h，肌注10 mg东莨菪碱注射液，避免呕吐的发生。②心理指导。面带微笑服务，主动和患者、家属进行有效沟通，详细介绍疾病、手术相关知识（病因、手术流程、注意事项、预后、可能出现的并发症等），使其正视自身病情，消除抵触情绪，增强战胜疾病信心。③疼痛。耐心的向患者讲述术后疼痛属于正常现象，促进患者内心的接受，并以听音乐、放松训练、深呼吸等方式转移注意力，达到缓解疼痛目的，必要时遵医嘱提供镇痛剂。④感染。除了常规护理之外，及早做细菌培养、药敏试验，遵医嘱提供恰当的抗生素治疗，同时密切观察用药治疗期间有无不良反应的发生。⑤活动与饮食。术后去枕卧位4～6 h，每2 h改变1次体位，待6 h结束，取半卧位，注意更换体位时保持动作小幅度，避免牵拉加重疼痛或切口裂开；术后1天，协助患者下床活动，以可耐受为宜，逐渐增加活动量；术后1天，提供流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食，以高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，加强营养，增强机体抗病能力。

1.3 观察指标

观察两组并发症（切口感染、呕吐、肺部感染等）、疼痛程度、心理状况等。

疼痛程度判定标准：以视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分为0～10分，即0分：无痛；≤3分：轻度疼痛，可忍受；4～6分：中度疼痛，可忍受，但影响睡眠；7～10分：剧烈疼痛，无法忍受。

心理状况判定标准：以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状况，分别以50分、≥50分作为临界值，得分越高表示心理状态越差[1]。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状态

实验组SDS评分、SAS评分、VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状况、疼痛程度比较（±s）

表1 两组患者心理状况、疼痛程度比较（±s）

项目 实验组（n=40） 对照组（n=39） t P SDS评分 43.0±2.0 51.0±2.9 14.304 0.000 SAS评分 41.0±2.3 49.7±3.3 13.623 0.000 VAS评分 2.95±1.41 6.23±2.70 6.792 0.000

2.2 并发症情况

实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨 论

总体来说，普外科患者多数存在以下问题，即不了解医院规章制度、就医流程等；因原发性疾病/手术的侵入性特点，存在术后感染风险；不同程度的疼痛症状影响患者情绪、睡眠质量；由于病情、手术方面的认识不足而产生的担忧、恐惧等不良心理等，均会影响护理进展，以往护理缺乏系统性、针对性、主动性，难以达到良好的预期效果[2]。

循证护理属于新型护理模式，是护理人员在计划护理活动过程中明确、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[3]。目前，已得到临床广泛运用，循证护理的开展，不仅强调了关注患者的感受，而且通过结合以往临床经验进行改进、完善，制定出科学、合理的护理方案，成功促进了护理效果的提高，利于患者早日恢复健康状态。本文结果显示，实验组并发症发生率、SDS评分、SAS评分、VAS评分均较低，充分表明循证护理的运用可以获取理想的效果。是由于循证护理通过强调以临床护理实际工作内的具体问题为出发点，结合科学研究论证结论、自身临床经验、患者需求等内容，此项举措不仅可以充分发挥护理人员的临床经验、专业知识，而且能够充分考虑到患者心理、生理等方便的想法、需求，加上实用、科学的临床护理研究，成功促使了循证护理的顺应性发生，有助于保障患者享受到具有个性化、针对性、规范性等特点的护理服务，利于患者积极配合治疗，早日恢复健康。

综上所述，循证护理在普外科护理中的应用效果显著，值得应用。