稳定期慢性阻塞性肺病患者不同俞穴体表温度变化及相关因素分析＊

李 争，李风森，徐 丹，荆 晶

（1.新疆维吾尔自治区中医医院 乌鲁木齐 830000；2.新疆·国家中医临床研究基地乌鲁木齐 830000；3.新疆呼吸病研究实验室 乌鲁木齐 830000）

慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”、“喘证”范畴，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者主要以肺、脾、肾三脏亏虚为主[1]。背俞穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，是沟通体表与体内脏腑的联系，在临床上最能反映五脏六腑的虚实盛衰。红外热成像技术能够探测人体的红外辐射能，观察体表温度变化，获得人体热能量结构的信息，早期发现人体机能改变，并且还能追踪病情发展的变化[2]。既往研究发现，膀胱经背俞穴红外热像图能够反映脏腑寒热、阴阳变化，可达“司外揣内”的目的[3]。故本研究通过测定不同脏腑虚损COPD患者的肺俞、脾俞、肾俞及督脉的平均温度，采用客观定量的方法探究COPD患者背部皮肤温度的变化规律，探究COPD患者汗出、怕冷等临床表现的发生机制[4]。

图1 肺俞、脾俞、肾俞穴位及督脉体表定位

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选对象均来自2015年5月至2016年5月新疆医科大学第四附属医院门诊及住院确诊为COPD稳定期的患者；对照组来自同期在社区流行病学调查及我院体检中心体检的健康正常人。

1.2 纳入标准

（1）符合GOLD2013 COPD诊断标准并符合COPD稳定期标准；

（2）符合中医“肺胀”诊断标准的COPD稳定期患者；

（3）年龄在45-75岁之间；

（4）能够理解试验目的，并签署知情同意书，自愿参加试验的患者。

1.3 排除标准

（1）合并气胸、胸腔积液、肺癌、活动性肺结核等其他严重肺部疾病的患者；

（2）合并有严重心脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病患者；

（3）合并有代谢系统疾病患者：如甲状腺疾病、糖尿病、肝肾功能不全及肾上腺疾病的患者；

（4）精神病患者；

（5）妊娠或哺乳期妇女；

（6）合并肿瘤患者、先天或后天性免疫缺陷者；

（7）近1个月内参加过其它临床试验的患者。

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（8）不同意参加本研究者。

2 研究方法

2.1 俞穴定位方法

肺俞：人体的背部，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸处，左右各一；脾俞：人体的背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸处，左右各一；肾俞：人体的背部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸处，左右各一。督脉：起于尾骶部的长强穴，沿脊柱上行，经项后部至风府穴，进入脑内，沿头部正中线，上行至巅顶百会穴，经前额下行鼻柱至鼻尖的素髎穴，过人中，至上齿正中的龈交穴，本研究取髂后上棘连线中点至后发际线以下（图1）。

2.2 仪器

选用DT-9875红外热像仪（深圳华盛昌机械实业有限公司生产）热灵敏度（NETD）≤0.08℃

2.3 成像准备

入组患者在具有冷暖空调的密闭暗室内进行（室温：25患者℃，湿度40%～60%之间）安静休息15分钟，去掉背部衣物和饰品（包括衣物、项链、胸罩等），检查期间避免按压、抓挠、摩擦测量部位，以免影响检查结果；女性患者检查时，避免头发盖住背部测量部分，应将头发上盘至头顶。

2.4 温度测定方法

俞穴温度值以俞穴定位区半径为0.5 cm的圆形投影区为数据采集区，以穴位区温度的平均值作为穴位温度；督脉温度取被测者后发际线以下，髂后上棘以上，宽1 cm的区域取平均温度。

表1 COPD患者肺、脾、肾俞及督脉平均温度与健康对照组比较

表2 不同脏腑虚损COPD患者肺、脾、肾俞及督脉平均温度与健康对照组比较

图2 不同脏腑虚损COPD患者肺、脾、肾俞及督脉平均温度与健康对照组比较

2.5 统计学方法

利用Excel建立稳定期不同脏腑虚损COPD患者及健康人病例资料信息数据库，录入调查信息采用SPSS19.0统计软件建立数据库，进行数据分析。所有数据均用均数±标准差表示。患者一般情况：对患者性别、年龄等人口学资料进行描述性分析。多组之间比较采用T检验或单因素方差分析，以P值＜0.05说明具有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料

本次研究共计纳入148例COPD患者进行不同俞穴及督脉体表温度测定，其中男性75例，女性73例，患者年龄分布在45-75岁之间，平均年龄57.99±6.154岁；健康正常组49例，其中男性24例，女性25例，年龄分布在46-75岁之间，平均年龄58.51±7.93岁，COPD组和健康对照组之间比较性别比例、年龄、BMI不存在显著差异性（P＞0.05），两组之间具有可比性。将COPD组患者按照中医脏腑虚损辨证分组，肺气虚证患者39例，肺脾两虚证者46例，肺肾（肺脾肾）虚证者63例。与健康正常组比较，各组间年龄、BMI值、性别比例（P＞0.05）均无显著差异性，具有可比性。

3.2 COPD患者与健康对照组肺、脾、肾俞及督脉平均温度差异

将COPD患者肺、脾、肾俞穴体表温度及督脉平均温度与健康对照组比较发现COPD组肺、脾、肾俞及督脉平均温度均显著低于健康对照组（P＜0.01）（表1）。

3.3 不同脏腑虚损COPD患者与正常健康组比较各腧穴及督脉体表温度差异性

将COPD组患者按照中医脏腑虚损分型后比较不同脏腑虚损COPD患者与健康对照组肺俞、脾俞、肾俞、督脉平均温度差异，结果发现肺气虚组、肺脾两虚组、肺肾（肺脾肾）虚组肺俞、脾俞、肾俞、督脉平均温度均显著低于健康正常组（P＜0.01），而各脏腑虚损组之间未发现显著差异性，且肺俞及督脉皮肤温度有随着脏腑虚损程度加重而逐渐降低的趋势（表2，图2）。

3.4 COPD患者各俞穴、督脉平均温度与吸烟、急性加重次数、症状评分及肺功能的相关性

为明确COPD组患者各俞穴温度与COPD患者病情程度之间的相关性，对肺、脾、肾俞及督脉与患者的病程、吸烟指数、年急性加重次数、年住院次数、mMRC评分、CAT评分、中医症状评分及肺功能指标（FEV1%、FVC%、FEV1/FVC）进行相关性分析，控制年龄、BMI可能的混杂因素后后进行偏相关分析。结果发现，肺俞部位皮肤温度与患者的吸烟指数、近1年急性加重次数、mMRC评分、CAT评分、中医症状评分呈显著负相关性；与肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相关性；脾俞部位皮肤温度与患者的吸烟指数、mMRC评分、中医症状评分呈负相关性，与肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相关性；肾俞部位皮肤温度与mMRC评分、中医症状评分呈负相关性，与肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相关性；督脉平均温度与吸烟指数、mMRC评分、中医症状评分呈负相关性，与肺功能FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相关性（表3）。

4 讨论

COPD患者以咳嗽，咳痰，渐进性的呼吸困难加重为主要临床表现，与慢性支气管炎、肺气肿关系密切。而这些病症的表现，和中医的“肺胀”相近。其基本病机是肺气胀满，敛降失常[5]，疾病后期常表现为肺、脾、肾三脏亏虚[6]。

表3 COPD组各俞穴及督脉平均温度与吸烟、急性加重次数、症状评分及肺功能的相关性分析

经络内属脏腑，外络于肢节，沟通于脏腑和体表之间，发挥着连接体表同内在脏腑的功效，所以内脏出现的疾病就能表现到外在体表，人们能够用体温的变动情况来推知内在脏器出现的病症情况，借助红外热像能够很好地展示出表层温度情况[7]，按照中医藏象理论与经络理论，从不同的脏腑体表对应区域以及特定穴位点的温度变化综合判断中医病证[8,9]。

正常人群热态结构具有一定的稳定性和对称性，但在疾病状态下人体脏腑或经络热结构出现的凉偏离或热偏离，能印证中医脏腑气血阴阳的异常病理改变[10]。借助红外热像能够更加客观切实地测定出脏腑相关体表区域的温度情况，使脏腑功能状态变得可视化[11]。

背俞穴能够很好地展示出脏腑的生理及其病理情况[12]。中医学认为，背俞穴“本于太阳而应于督脉”，督脉又“入属于脑”，足太阳膀胱经又“从巅入络脑”。张介宾谓：“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞”、“十二俞皆通于脏气”。可见通过背俞穴能够很好地将脏腑正气转运到机体背部并进而流通到身体各处，对于在脏腑病症诊治的研究有重要的意义。

本研究通过选取COPD患者特定背俞穴（肺俞、脾俞、肾俞）以及督脉，采用红外热成像仪（DT9875，深圳华盛昌）进行定量测定，以发现COPD患者背部各俞穴、督脉及背部平均温度较健康人的变化以及不同脏腑虚损程度时相应俞穴温度的变化。结果发现COPD组各俞穴及督脉的体表温度均显著低于健康正常组，其中肺俞下降约1.5℃。不同脏腑虚损组COPD患者肺俞、脾俞、肾俞、督脉平均温度均显著低于正常健康组，但各脏腑虚损组组间比较未发现显著差异性，但发现肺俞及督脉体表温度有随着脏腑虚损程度加重而逐渐降低的趋势。相关性分析结果提示，在排除了年龄及BMI对体表温度的影响后，COPD患者各俞穴体表温度与肺通气功能指标相关性较显著，提示COPD患者各俞穴体表温度能够反映出疾病的严重程度，与疾病的进展具有一定的相关性，尤其以肺俞及督脉最为显著，这也证明了肺俞为肺脏的精气所灌注之处，最能够反映出肺脏的生理病理状态。而督脉为“阳脉之海”说明COPD患者随着疾病的进展，卫阳受损、正气亏虚，从而可在督脉的体表温度表现出来，也为督脉“统摄一身之阳气”理论提供客观依据。既往研究也发现当肺部发生病变时，肺俞穴、肺经的红外测定温度也会发生相应的变化，并且与肺部病变的程度呈正相关性[13]，与本研究结果相符。

另外本研究发现，COPD患者的吸烟指数与各俞穴的体表温度具有相关性。香烟烟雾中的尼古丁及细微颗粒物能够引起人体交感神经兴奋性增高[14]。同时尼古丁对皮肤也具有毒性作用，能够刺激外周表皮血管，引起小血管收缩[15,16]。因此，我们猜测COPD患者皮肤温度下降的可能机制之一就是由于长期慢性香烟烟雾及尼古丁刺激，导致持续性的皮肤小血管收缩，皮肤组织供血减少以及一系列的皮肤病理改变，从而使皮肤温度降低。

综上，通过本研究发现，COPD患者不同俞穴体表温度较健康正常人降低，并且发现与患者的肺功能，疾病进程及吸烟指数具有相关性，因此通过测定COPD患者不同俞穴的体表温度可能从某种程度上反映出COPD的疾病严重程度，具有一定的理论依据，同时为中医治疗（外治法）治疗COPD提供了依据。