智能化轻度认知功能障碍评估系统的初步研制与用户接受度检验

汤观秀，雷俊，晏春丽，曾晖，周红梅，付冰，刘倩,颜萍平

(1.中南大学湘雅三医院 老年病科，湖南 长沙 410013；2.中南大学湘雅三医院 院长办公室；3.中南大学湘雅三医院 普外科；4.中南大学湘雅三医院 妇科)

随着老龄社会的到来，老年期痴呆患病率高、致残致死率高，对家庭、社会均造成了巨大压力，且尚无有效的治愈方法，目前已得到医学界的广泛关注[1]。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)是介于正常衰老过程和发生痴呆之间的一种极不稳定的过渡状态[2]。我国MCI患病率在5%～36%，且有随年龄的增长而升高的趋势[3]。有研究[4]表明，MCI是痴呆的高危因素，MCI的患者以每年15%、每2年40%、每3年53%的比率逐渐发展成痴呆。早期识别MCI可使痴呆高危人群接受早期检查、诊断及治疗，有利于延缓疾病的发展、减轻社会家庭负担和节约社会资源。因此，加强对MCI的早期筛查具有重要的临床价值和意义。目前，临床上诊断MCI采用的方法是进行神经心理学测试。其中，蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment scale, MoCA)具有敏感性高、特异性强等优点，适合在临床上推广和应用[5-6]。 MoCA量表测评结果判断繁杂，测验项目多，需要由经过专业培训的人员才能完成评估工作，不利于在广大老年群体中普及应用。随着信息技术的飞速发展，其与医疗行业的融合日趋紧密。如何利用现代信息技术使评估工具更简单易用，使评估过程更加标准化，使评估结果更加可靠，同时又能减轻医护人员的负担，是我们研究的热点。现对智能化MoCA评估系统的研制及用户接受度评价报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年6月，便利抽样法选取中南大学湘雅三医院医护人员70名为试用对象。其中男12名、女58名；年龄25～55岁，平均(31.07±3.50)岁。大专及以下学历者为34名，本科32名，研究生及以上学历为4名；5年及以下工作年限者为32名，5～9年为21名，10年及以上为17名；医生10名，护士60名；有28名(40%)医护人员曾使用过MoCA量表的纸质版。纳入标准：正式在编医护人员，工作年限不少于1年；具备基本的计算机操作技能和知识；有意愿参与本研究。排除标准：非正式在编医护人员；工作年限少于1年；不愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 智能化轻度认知功能障碍评估系统的理论基础 智能化轻度认知功能障碍评估系统的理论基础为MoCA问卷。MoCA包括视空间与执行功能、记忆、命名、注意、抽象、语言、延迟回忆、定向力8个评估板块，共11项测试内容。鉴于文化程度可能对测试结果产生影响，原版推荐采用受教育年限<12年，则最终得分加1分来进行校正，并以总分>26分作为认知正常的判断标准。

1.2.2 智能化轻度认知功能障碍评估系统的研制 经过需求分析和可行性分析，智能化MoCA评估系统以涂秋云等[7]研制的长沙版MoCA量表及其使用指南为基础，采用Java语言进行编写。该系统由登录、MoCA量表在线评估、成绩管理等3个模块组成。该系统将复杂的医学专业评估量表电子化，评估过程标准化，只要具备基本的计算机操作技能，个体只需按照软件提示即可自助完成整个评估过程。

1.2.3 评估系统用户接受度评价研究方法 医护人员的使用意愿、态度是该软件在临床应用、推广的重要影响因素。本研究采用用户接受度对此进行检验。用户接受度一般用来评价用户对系统的态度，以及未来的使用意愿和行为。Davis的科技接受模型作为用户接受度评价指标现被研究学者广泛应用，并经多次验证其具有较高的可靠性及预测效度[8-11]。该理论认为用户对系统的接受行为可以通过使用意愿和使用态度来预测，而使用意愿、使用态度又受到知觉有用和知觉易用的影响[8]。本研究在此基础上针对MoCA的具体评估内容，由研究人员自行设计用户接受度评价问卷。

问卷包括研究对象的一般资料情况和评估系统使用调查的相关问题组成。一般资料情况包括性别、年龄、学历、工作年限等。涉及评估系统使用情况的问题由知觉有用、知觉易用、使用态度、使用意愿等4个维度，共20项条目，均采用Likert 5级评分，1～5分分别表示非常不同意、不同意、不确定、同意和非常同意。问卷设计后，通过专家审核并根据建议进行修改，以确保准确反映使用者对该评估系统可用性的评价。量表及各维度Cronbach’s α系数分别为0.915、0.914、0.926、0.946、0.922。

1.2.4 评估系统用户接受度评价的具体实施 在获得参与者知情同意后，由专业人员向其讲解评估系统的使用方法。参与者以测评人身份和管理人身份登陆系统试用该系统，试用结束后现场发放调查问卷，要求由调查对象独立填写并当场收回。本次共发放72份问卷，回收72份，有效问卷70份，问卷的有效回收率为97%。

2 结果

2.1 智能化评估系统的研制结果

2.1.1 登录模块 该系统设置了“测评人”(患者)及“管理人”(医护人员)两种身份。每一位测评人通过注册获取登录权限，管理人则通过系统设定的账号密码登录。以测评人身份登录系统可进行MoCA量表的在线评估，以管理人身份登陆可对测评结果进行管理。

2.1.2 MoCA量表在线评估模块 在应用MoCA量表评估时，某些测验项目对答题的时间、指导语的解读次数等都有严格要求，会直接影响测试结果。该模块严格按照MoCA量表长沙版及其使用指南设计每道测验题。在测验过程中，使用者按照软件提示依次在电脑上进行作答，直至完成整个评估。在测验过程中系统自动记录和保存答案。为方便文化水平较低的老年人，该系统还支持语音答题。

2.1.3 成绩管理模块 该模块系统将自动对在线评估的结果进行计分，对于少部分无法自动评分的结果(如复制立方体和画钟测验)，系统以消息形式提醒“管理人”进行人工计分。计分完成后，系统根据各单项测验的得分自动计算总分，并对结果进行分级，即根据结果将测评人划分为无认知功能障碍及轻、中、重度MCI等4个等级。所有测验结果、测验单项得分与总分均可被查询和导出。

2.2 智能化评估系统的用户接受度 70名医护人员对智能化评估系统的用户接受度评价各维度评分如下：知觉有用(4.36±0.65)分、知觉易用(4.30±0.79)分、使用态度(4.04±0.93)分、使用意愿(4.31±0.64)分。对用户接受度评价问卷排名前10名的条目进行统计，结果如表1所示。

表1 用户接受度评分排名前十的条目及得分分)

2.3 不同人口学特征医护人员用户接受度的比较 比较不同人口学特征的医护人员用户接受度得分结果显示，不同学历及曾经使用和未使用过MoCA量表的医护人员用户接受度得分不同，差异均有统计学意义(均P<0.05)。本科及研究生以上学历医护人员的用户接受度得分较大专及以下学历者高，差异有统计学意义(P<0.05)；曾经使用过MoCA量表的医护人员用户接受度得分较未使用过者高，差异亦有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3 讨论

MCI是痴呆的高危因素，广泛开展MCI的筛查有利于痴呆的早期防治，减轻社会家庭负担和节约社会资源[12-13]。MoCA量表作为早期筛查MCI的神经心理学测试在临床上被广泛认可[14-15]。该量表但由于MoCA量表专业性强，在评估过程中需严格按照评估指南进行评估和计分。只有经过专业培训的人员才能承担评估工作，临床应用受到一定限制。本研究在充分解读评估指南的基础上，从评估人员角度出发，设计了一款交互式运用程序，即智能化MoCA评估系统，旨在通过智能化、交互化的技术，解决评估过程中评估过程不规范、需要耗费时间进行结果判断和计分等问题。但其设计目的是否达到以及用户的体验度及使用意向如何，需要对其进行用户接受度研究。

表2 医护人员用户接受度总分的比较分)

a：P<0.05，与第1层比较

用户接受度是使用者对某种系统使用的预期倾向。本研究以科技接受模型理论为框架，编制了智能化MoCA评估系统用户接受度问卷，对湘雅三医院70名医护人员进行调查，以预测用户对该系统的使用意向。结果显示，该系统在知觉有用、知觉易用、使用态度及使用意愿等4个维度上平均分均大于4分，显示出用户对智能化MoCA评估系统的认可及使用意向。依据理论框架对4个维度的定义，说明医护人员认为智能化MoCA评估系统可以规范评估流程，节省评估时间，而且易于理解和容易操作。本研究评估结果可靠，因而可以推测医护人员对该系统具有较好使用意愿。从对用户接受度评价问卷排名前5名的条目统计来看，医护人员认为智能化MoCA评估系统不仅有效标准化MCI的评估流程和要求，且评估过程简单，其智能计分功能尤其受到护士的青睐。另外，系统利用数据保存功能，将评估过程与结果判断过程分开，即评估对象在软件的指导下即可自行完成整个评估过程，评估结束后由医护人员对其结果进行审查和评判。这一设计使得一名评估者可同时对多名研究对象进行评估，这为在人群中开展MCI的广泛筛查和普查工作提供了极大的便利，这一点也得到了医护人员的认可。

对不同人口学特征医护人员用户接受度得分结果分析显示，本科及研究生以上学历者及曾经使用过MoCA量表者用户接受度得分更高，推测其原因可能是本科及研究生学历者平时更多地参与认知功能评估工作，而曾今使用过MoCA量表的医护人员对评估的重要性和实际困难有更深刻的体会，迫切需求能够规范评估流程、提高评估效率的工具和系统，因而其对智能化MoCA评估系统的认可度更高。

本研究存在以下局限性。第一，本研究未将系统与纸质版量表进行对比，但在用户接受度问卷中设置了“与纸质版评估量表比较，我更愿意使用本评估系统”这一条目，从结果来看，认可度较高，这在一定程度上弥补了设计的不足；第二，研究数据仅来源于对同一所医院医护人员的横断面调查，智能化MoCA评估系统的应用价值还有待扩大样本量及研究地区进行进一步探讨，其远期使用效果及用户接受度也有待验证。