重症监护室护士职业紧张现状及其影响因素

丁慧玲，杨宝成，王扬帆

(1.诸暨市中心医院 重症监护室，浙江 诸暨311800；2.诸暨市人民医院 重症监护室，浙江 诸暨311800)

重症监护室(intensive care unit，ICU)所收治的患者往往病情危重且变化快，ICU护士不仅要与医院各个科室沟通，而且日常护理任务较为繁琐且复杂。长期处于这种高强度工作环境下，ICU护士的心理状态难免会受到影响，从而造成护士职业紧张情况发生。护理管理者要及时关注ICU护士的心理状况，及时了解护士职业紧张情况，找出导致护士紧张的主要因素，并制定有效的解决对策。有研究[1]表明，职业紧张能够极大地影响护士的工作效率，并对其身心健康造成严重的影响。本研究对某市4所医院ICU护士的职业紧张现状进行调查，并探索其影响因素，以期为有效缓解和消除护士的职业紧张提出高效、科学的解决对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年6-12月，便利抽样法选取某市4所医院中101名ICU护士为研究对象。其中男3名、女98名；年龄<30岁37名、30～39岁57名，40岁及以上者7名；学历中专7名、大专13名、本科75名、研究生及以上6名；ICU工作年限<5年31名、5～10年48名、>10年22名；护士23名、护师44名、主管护师29名、副主任护师5名。纳入标准：(1)ICU工作年限≥1年；(2)注册护士；(3)临床在职；(4)自愿接受调查。排除标准：(1)调查期间未在医院工作的护士，包括病假、产假、事假、外出学习进修的护士；(2)非所在医院工作的ICU护士。所有研究对象均知悉本研究目的。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用职业紧张调查量表[2]对护士的职业紧张情况进行调查。该量表包括了职业任务(occupational rule questionnaire,ORQ)、个体紧张反应(personal strain questionnaire,PSQ)以及个体应对资源(personal resources questionnaire,PRQ)等3个分量表。ORQ分为任务模糊、任务不适、任务过重、任务冲突、工作环境以及责任感等方面，共6个项目。每个项目由10个条目组成，每个条目按1～5级评分。“没有此类情况”计1分，“较少有此类情况”计2分，“有时有此类情况”计3分，“比较有此类情况”计4分，“经常有此类情况”计5分。此次研究的ORQ的Cronbach’s α系数为0.91。PSQ分为心理紧张反应、业务紧张反应、躯体紧张反应、人际关系紧张反应等方面，共4个项目，每个项目由10个条目组成，每个条目按1～5级评分。此次研究的PSQ的Cronbach’s α系数为0.86。PRQ分为自我保健、理性处理、社会支持、休闲等方面，共4个项目，每个项目由10个条目组成，每个条目按1～5级评分。此次研究的PRQ的Cronbach’s α系数为0.92。经过研究分析认为，职业紧张调查表基本能真实和稳定地反映职业紧张和紧张反映[3]，其总分范围为140～700分，其中：ORQ分值60～300分；PSQ问卷分值40～200分；PRQ问卷分值40～200分。ORQ和PSQ分值越高，反映职业紧张度越高；PRQ分值越高，反映对职业紧张的应对能力越强，个体紧张对越低。

1.2.2 资料收集方法 为了确保本次调查结果准确有效，在分发问卷前与各医院ICU护士长沟通，征得同意后对所有对象进行讲解，告知被调查者此次调查的目的、意义、问卷填写注意事项等。将问卷分发给调查对象，被调查者可以随时提问。问卷填写完毕后当场收回，在本次调查中分发问卷121份，回收121份，问卷的回收率为100%。去除连续选项答题、空项5项以上的问卷后，有效问卷101份，有效率为84.16%。

2 结果

2.1 ICU护士职业紧张现状 ICU护士职业紧张调查量表总评分为(514.80±30.90)分，处于高紧张水平。ORQ 评分为(230.09±20.03)分，PSQ评分为(146.98±21.05)分，PRQ评分为(137.72±15.02)分，高于成渝两地常模水平[4]。

2.2 ICU护士职业紧张的单因素分析 不同年龄、学历、工龄、职称的ICU护士，其职业紧张量表总评分及各分量表评分的差异均有统计学意义(均P<0.001)，见表1。

表1 ICU护士职业紧张的单因素分析分)

续表1

项 目例数总分ORQPSQPRQ职称 护士23540.17±32.76250.91±22.33167.09±16.08122.17±6.34 护师44510.86±29.94a225.32±23.52a147.34±19.92a138.20±13.39a 主管护师29505.83±19.81a224.90±16.40a135.10±12.70ab145.83±11.27ab 副主任5484.80±6.18ab206.60±15.57a120.20±4.71ab158.00±15.05abc F9.84910.85020.07223.604 P<0.0010.001<0.001<0.001

a:P<0.05,与第1层比较；b：P<0.05,与第2层比较；c：P<0.05,与第3层比较

2.3 ICU护士职业紧张的多因素分析 以年龄、学历、工龄、职称等为自变量，以护士职业紧张总分为因变量进行多元回归分析(R2=0.659)。结果显示，年龄是影响ICU护士职业紧张评分的主要因素(P<0.05)。见表2。

表2 ICU护士职业紧张的多因素分析

3 讨论

3.1 ICU护士职业紧张现状分析 本研究显示，ICU护士职业紧张量表总分及分量表的评分均超出成渝两地常模水平[4]，处于高紧张水平。分析其主要原因为ICU环境为封闭式，加上患者病情变化多端，护士夜班频繁，考试及培训频繁，进一步增大了护士的工作压力。

3.2 影响ICU护士职业紧张的主要因素分析 本调查结果显示，不同年龄的护士其职业紧张水平差异有统计学意义(P<0.05)。随着年龄的增长，其职业紧张水平呈下降趋势。究其原因可能是30岁以下的护士，长期处于一个封闭而紧张的环境，且有大量的理论培训、操作培训、业务考试及业务学习任务；还要参加继续教育培训，需要耗费护士较多的业余时间。加之，护士每天要接触病情变化多端的危重患者，常常见到生死离别的场景，会进一步加重其负性情绪；此外，30岁以下的护士可能还要面临编制考核问题，压力重大；在生活上也有家庭负担。而30岁以上的护士家庭稳定，专业技能水平较高，能适应ICU的工作模式，对重症患者预后情况也基本能判断，心态比较好。

由于长期处于职业紧张状态的护士可能出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响工作效率，甚至可能出现护理差错等。因此，相关部门应制定措施以改善30岁以下护士的职业紧张状态。

3.3 对策 近年来，ICU护士虽有增加，但远未达床护配比，因此相关部门要增强床护配比，科室培训学习等尽量利用网络或者在工作期间分批完成。医院应该支持、关爱护士，同时相关部门应加强培训力度，提高护士紧张应对能力。医院要定期安排护士参加各种类型的培训，逐步提高护士的专业能力和业务水平。在培训的过程中，除了讲述业务知识外，还需要对护士讲解职业紧张的产生原因进行分析，提供防范措施以及处理方法，帮助护士正确看待职业紧张。不间断地为年轻护士提供进修机会，逐步提高护士的抗打击和受挫能力。对护士进行心理疏导，对其职业紧张状况定期进行评估，对发现职业紧张较为严重的护士进行重点安抚和开导。在科室中采用弹性排班制度，合理新老搭配，结合患者数以及护理资源实际情况，确定合理的弹性排班模式，确保护士能够得到充足的休息和睡眠，消除护士长时间工作产生的心理压力。根据护士特长，适当调整其工作分工，并定期对护士的工作完成情况进行评价。根据评价结果对护士的工作内容进行合理的调整，以便每一名护士都能够更好的胜任所负责的工作。尽可能的满足护士的合理需求，定期的组织科室联谊、适当的安排户外活动等。