解剖钢板内固定法应用于老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者临床研究

孙飞，王硕

枣庄矿业集团枣庄医院骨科，山东枣庄 277000

老年肱骨外科颈粉碎性骨折是一种常见的老年人骨折病。主要临床现象为患肩前、内侧有淤血斑，肩肿胀[1]。当患者有骨质疏松等疾病时，如果不能很好的复位时，会直接影响关节之间连接的平整。甚至会引起肌腱炎，肩周粘连，还会导致肌肉萎缩，关节囊和韧带松弛，严重影响各个关节的活动功能。目前，在临床治疗方面，主要存在2种治疗方法[2]，一种是传统的石膏外固定法治疗，另一种是用解剖钢板内固定进行治疗。传统方法治疗效果不理想，费时费力，在治疗过程中，患者要长时间忍受疼痛，行动不便，易引发其他并发症，后果严重。而用解剖钢板内固定进行治疗[3]，可以很快使患者骨头得到复位和固定，治疗效果好。该研究将2017年2—11月收治的88例年肱骨外科颈粉碎性骨折患者作为研究对象，观察对比两种不同治疗方法的愈合情况，探究解剖钢板内固定法应用于老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者临床效果和价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院骨外科收治的88例老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者作为研究对象，按照不同治疗方案平均分成两组，每组44例。实验组患者采用解剖钢板内固定进行治疗，对照组将采用传统的石膏外固定法治疗。其中，实验组患者男25例，女19例，平均年龄(51.30±3.41)岁；对照组患者男20例，女24例，平均年龄(52.6±2.32)岁。比较患者资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准并经患者知情同意。

1.2 治疗方法

实验组患者采用解剖钢板内固定进行治疗[4]，患者进行臂丛神经麻醉，麻醉起效后，进行手术，从患者肩臂内侧入口，然后进入三角肌和胸大肌内部一个缝隙，其中要注意避免损伤肱二头肌的肌腱。同时需要保护患者肩袖部位和软骨组织，避免发生裂伤，清楚骨折部位的血块。然后用克氏针进行临时固定，最后对骨折部位进行复位[5]。需要在肱骨外侧放置解剖钢板，用螺丝钉固定断骨，断骨固定好，用生理盐水进行冲洗，用引流管进行引流，对手术切口进行缝合。手术完成后，患者需要进行抗感染治疗[6]。2 d后，拆掉引流管，术后2周进行拆线，并用三角巾包扎，悬挂于脖颈处，然后进行适度康复训练，定时拍X线拍片进行复查，隔一段时间，拍一次CT进行复查。

对照组患者采用传统石膏外固定法进行治疗，把骨折部位先进行复位，然后测量肢体长度，用石膏绷带进行包扎，包扎厚度为12层，来回折叠，叠成卷状[7]。骨突处用棉花保护，然后进行石膏固定。包扎完成后，每隔7 d进行复查一次，检查恢复情况。经过4～6周，拆除石膏，悬吊前臂，进行恢复锻炼。

观察对比2种治疗方法，分别记录手术时间，出血量以及住院时间。治疗结束后，对患者进行为期6个月的随访，对比骨折愈合情况。

1.3 评判标准

愈合情况采用Neer进行评分，主要评分标准分为4项，其中90～100分为优，80～89分之间称之为良，70～79分之间称之为可，小于70分称之为差。具体分数计算该方法为：主管疼痛减轻35分，日常活动恢复30分，肩关节活动23分，骨折复位10分，总分100分，其中，优+良除以总数=优良率。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用(%)表示，用 χ2进行检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种治疗情况进行对比

观察对比两种治疗方法，分别记录手术时间，出血量以及住院时间。实验组治疗时间比对照组短（P＜0.5），实验组在手术中出血量比对照组少（P＜0.05），住院时间也比对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较（±s）

表1 两组患者治疗情况比较（±s）

组别 手术时间（m i n） 术中出血量（m L） 住院时间（d）对照组（n=4 4）实验组（n=4 4）t值P值5 0.3±2.2 4 6.4±6.1 1 2.0 6 4 0.0 0 2 5 4 7.8±3.2 3 1.8±5.9 2 2.4 3 6 0.0 0 1 8 4.8±2.5 2.6±1.8 1 0.1 1 3 0.0 0 3 7

2.2 两组患者骨折愈合情况进行比较

对比两组患者治疗后愈合情况，实验组的愈合优良率为95.45%，对照组骨折愈合优良率为72.73%，实验组患者的愈合情况更好，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 实验组与对照组患者骨折愈合优良率对比

3 讨论

肱骨外科颈粉碎性骨折是一种老年人常患的临床骨科创伤。肱骨近端骨折主要包括肱骨头，大小关节，肱骨干近端骨折，它是在肱骨外科颈远至1～2 cm的肱骨头关节面之间[8]。容易发生骨折的主要原因是解剖结构太薄弱。主要临床现象为患肩前、内侧有淤血斑，肩肿胀。老年人常患骨质增生，骨质疏松，肩袖损伤等疾病。当患者有这些疾病时，如果不能很好的复位时，会直接影响关节之间连接的平整。甚至会引起肌腱炎，肩周粘连，还会导致肌肉萎缩，关节囊和韧带松弛，严重影响各个关节的活动功能。大部分的骨折一般情况下采取传统的石膏外固定法就可以取得很好的治疗效果，然而对于比较严重的骨折，例如3部分和4部分骨折，骨折闭合的治疗效果就不太理想。手术方法包括：穿针固定，切开之后内固定，以及肩关节置换。骨质增生患者不能用闭合穿针方法治疗[9]，还有肱骨近端骨折的患者也不适用闭合穿针方法治疗。螺丝钉，克氏针以及钢板可用于切开复位内固定。但是，一般情况下，这种内固定方法对软组织剥离比较少，因此固定强度比较差，患者不能早日进行康复训练。手术治疗的目的就是让患者减少痛苦，早日恢复健康。

解剖钢板内固定治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折的优点很多，它非常适合肱骨外科颈部位的特点进行解剖，钢板可以和骨头表面进行很好的贴合，有利于肩关节活动的恢复。另外，用螺丝钉进行内固定，可以使骨折部位固定的非常牢固，避免恢复锻炼时再次受到伤害。早期进行康复锻炼，促进肩关节活动的恢复，促进骨折愈合。而传统的石膏外固定法有很多缺点,在治疗过程中，患者要长时间忍受疼痛，易引发其他并发症，后果严重。

结果显示，实验组手术时间、术中出血量、住院时间分别为 （46.4±6.1）min、（31.8±5.9）mL、（2.6±1.8）d，均显著优于对照组（t=12.064，22.436，10.113，P＜0.05）；实验组优良率为95.45%，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与林杰等[10]相似研究结果一致，其研究显示患者治疗总有效率为99.3%，均与该文研究相似。

综上所述，传统的石膏外固定法的效果不如解剖钢板内固定法治疗的效果。因此，用解剖钢板内固定法治疗进行治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折病人，值得推广及使用。