各年龄段患者胃镜检查针对性护理的应用

詹蕊

作者单位：113015 辽宁省抚顺市传染病医院

随着人类科学技术的不断进步，医疗技术水平也在提高，胃镜检查越来越多地应用于临床。胃镜检查可以直接观察到胃粘膜的病变，采取活体组织病理检查，有助于疾病的早期发现、早期诊断[1]。但是胃镜检查是一项侵入性操作，易引起患者紧张甚至恐惧，如不能较好地配合，可能导致胃镜检查不适感加重甚至失败[2]。临床发现不同年龄段的患者做胃镜检查时，不适症状有很大区别，相应的护理方法也应有所区别。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月在我院行胃镜检查的患者120例，分为干预组和对照组，各60例。干预组和对照组分别取中青年、老年、少儿各20例作为研究对像。中青年16～60岁，平均36岁；老年人均在60岁以上；少儿8～16岁，平均13岁。以上患者均意识清楚、生活可自理，无心理咨询习惯及无精神类疾病，未有疾病的区分。

1.2 方法 在胃镜检查中，对照组患者不分年龄，给予常规的护理措施。干预组患者根据患者不同的年龄，增加相应的护理措施。观察两组患者恶心、呕吐及一次性插管成功情况，记录并进行对比。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 检查前向患者讲解检查目的、过程及注意事项，询问患者是否有口服该类麻醉药物过敏史。告诉患者检查时应放松，不必紧张，检查时可能会产生恶心、呕吐等反应。讲解检查中做好配合的重要性，并指导患者在插镜时配合做吞咽动作。

检查中解开衣领，放松腰带，取出假牙，解除患者恐惧心理。教患者咬好口圈，操作中观察口圈有无脱落，避免咬坏镜子。观察患者一般情况，及时向医生汇报。

检查后2h方能进水、进食，若进行内镜下治疗者应于术后4h进食，当日饮食以温凉流质或半流质为宜。向患者解释可能出现短暂的咽后壁异物感，患者多有咳痰反射，告诉患者不要反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。

1.3.2 干预组 干预组在对照组常规护理的基础上按年龄的不同增加相应的护理。

1.3.2.1 中青年 中青年的身体敏感，忍痛力和耐受力差，做胃镜检查时恶心、呕吐反应明显。尤其常年饮酒的患者，口服利多卡因胶浆后几乎无麻醉作用。但是中青年接受新事物的能力较强，对新事物的理解能力高，术中配合度也非常高，所以针对中青年的特点，给予相应的护理：①检查前，对患者进行胃镜检查的常规宣教及心理护理，然后对检查者的职业类型、社会地位、文化程度等基本信息做了解。再对患者的胃镜检查常识进行询问与掌握，了解患者的性格倾向，明确患者对检查方式的认知状况，对其进行综合评估[3]；②检查中，在胃镜过咽喉部时，中青年患者反应通常比较大，指导其放松，做吞咽或恶心的动作以方便胃镜通过。进到食道后，嘱患者睁开双眼，做深呼吸，用鼻腔深吸气，嘴巴慢慢呼气，切勿憋气，避免恶心呕吐的症状加重，延长检查时间，增加患者的痛苦；③检查后，护士用亲切友好的态度与患者交流，嘱患者多休息，少说话，如出现咽部不适、疼痛、声嘶等情况，一般休息后可逐渐缓解。增加患者对护士的信任，拉近护患距离，做好健康指导及随访。

1.3.2.2 老年人 老年人由于机体老化、生理状况的限制，对外界环境和事物的适应力与接受能力逐年下降。另外，他们所受的教育和所处的环境与青年人有显著不同，对事物的判断和看法有差异。所以我们根据老年人生理、心理的特点，给予做胃镜检查的老年人有针对性的护理：①检查前对于来预约胃镜的老年人，要掌握其病史，是否有高血压、心脏病、肺心病等老年常见病。对适应证患者，术前给予常规宣教及心理疏导，为其测量生命体征，降低术中风险。为其营造舒适的氛围，充分运用非语言（目光、手势、表情）的沟通技巧，加强老年人对我们的信任，讲解不同年龄做胃镜检查不良反应的差异，嘱其放松，积极配合，以安全完成检查；②检查中给予患者安全舒适护理，协助老年患者进行体位控制，以左侧卧位为主，将衣领与腰带松开，保持下肢微屈；护理人员应以鼓励性语言与患者沟通，对于反应剧烈的患者，应暂停插管，指导其做深呼吸，在患者不适感减轻后再行插管；检查中护理人员应注意进行血压、心率、呼吸等变化的观察，若有异常情况发生，应及时拔管处理[4]；③检查后及时帮助患者清理分泌物，协助患者前往休息区，对老年人讲解注意事项，对于老年人所关心的结果问题，也要耐心为老年人做好解释工作，如需保密提前告知家属。

1.3.2.3 少儿 少儿活泼好动，对新事物有好奇心，但对医院的医护人员恐惧比较大。接受检查的少儿因年龄不同，恐惧紧张的程度也有所不同，越小的患者越害怕、紧张、不配合，这就需要我们耐心诱导，增加患儿对我们的信任，提高检查的安全度与成功率。针对少儿的特点，给予相应的护理：①少儿的胃镜检查较成人困难，除做常规的宣教外，最重要的是心理护理。给予耐心讲解，多用鼓励性语言，教会他们如何在术中放松和配合。增进与患儿之间的沟通和交流，检查前要多抚摸、拥抱患儿，拉近与患儿之间的距离，消除陌生感[5]。除以上的护理外还要与家长做好沟通，对家长讲解胃镜检查的相关知识，让家长陪伴减轻患儿焦虑、恐惧的心理，协同做好患儿的心理护理；②检查中，密切监测患儿的生命体征，家长陪同在旁，减少患儿与父母分开的焦虑心理。胃镜插入咽喉部时，嘱患儿缓慢、调匀呼吸以适应胃镜的顺利插入。可采取边检查边宣教的模式，告知患儿检查会尽快结束，同时指导患儿以正确的姿势配合检查，缩短检查时间，减少患儿痛苦；③检查后，要及时清除患儿的口鼻分泌物，防止呛咳误吸的发生，严密观察患儿呼吸、面色及一般情况。同时轻抱小年龄组的患儿予以安抚，使其深呼吸和放松，安慰分散其注意力，以缓解紧张情绪[6]。

2 结果

干预组不同年龄患者恶心、呕吐发生例数较对照组少，一次性插管成功率较对照组高。见表1。

表1 不同的年龄给予相应的护理措施与正常护理情况下的对比[n（%）]

3 讨论

胃镜检查是临床中常见的检查手段，能够直观地对消化道表面进行观察取样，在临床中具有重要意义[7]。由于胃镜检查为侵入性检查，导致部分患者对胃镜检查存在恐惧，检查过程中存在焦虑、紧张等不良情绪，因此会引起部分患者不适或痛苦甚至导致检查失败。

不同年龄的患者对胃镜检查的耐受情况是不同的。中青年咽部敏感性高，胃镜检查恶心、呕吐的反应非常明显，但年轻人对事情的理解能力和配合度高，容易沟通。老年人咽部敏感性低，胃镜检查痛苦相对减少，但是老年人因为年纪大，身体状态和性格都有发生改变。少儿患者的咽部敏感度和中青年相似，但少儿年纪小，身体和心智还未发育成熟，故对医院的恐惧大。

本研究根据不同年龄段的中青年、老年人、少儿不同的生理状态及不良反应给予相应的护理措施。大部分患者在检查过程中均会出现机体不适表现，因此护士与患者的交谈具有针对性。根据患者的年龄、性格、职业、文化程度等不同，恰当地向其解释该检查的目的、配合、预后及护理的必要性。中青年反应重，但是理解能力强、配合度高，护理倾向于讲解胃镜检查的目的、过程，使其与医生完美配合，以期顺利完成胃镜检查；老年人身体老化，理解能力差，护理倾向于掌握其病史，关注其身体状态，耐心讲解，利用语言与非语言手段，如轻柔的肢体动作等与患者进行交流，做到一次性进镜，减少老年人的痛苦，安全地完成胃镜检查；少儿对医院有很强的恐惧心理，护理倾向于心理护理，增加与小患者及家长之间的沟通和交流，利用微笑的脸部表情及鼓励的眼神，消除少儿对医院及医护人员的恐惧、陌生感，加强信任，做到以最少的痛苦，安全、顺利地完成胃镜检查。

干预组胃镜检查患者的心理状态得到稳定，中青年患者做检查时出现恶心的患者由原来的6例降到2例，老年患者由4例降到1例，少儿由5例降到3例。呕吐患者由原来的中青年3例，老年人2例，少儿3例，都降低到0。干预组三个年龄段患者一次性的插管成功率均达到100%。证明在胃镜检查中，根据患者不同年龄的差异性，给予相应的护理措施，能够增强患者的信心和耐心，减少患者痛苦，提高胃镜检查的一次成功率，从而使患者满意。

本研究表明，针对性的护理措施有效地改善了患者的心理状态，能够显著提高胃镜检查患者的舒适度，提高患者检查配合的依从性，增加胃镜检查的一次性成功率，做到胃镜检查的人性化，充分体现了“以人为本”、“以患者为中心“的护理内涵，也是医务人员服务价值的进一步提升。