纽曼系统模式在老年脑出血患者护理中的应用及对健康知识知晓率、治疗依从性的影响

张慧

作者单位：450000 河南郑州，郑州大学第二附属医院

脑出血具有起病急骤、病情凶险的特点，致残、致死率较高且幸存者会出现不同程度的功能障碍[1]。及时采取治疗措施并配合有效的护理措施，对老年脑出血患者具有重要的临床意义。纽曼系统模式以可靠性和整体性为特点，呈现一个全面、综合的理论框架，通过三级预防来完成护理干预，科学、规范、有序，能显著提高护理质量[2]。本研究通过探讨纽曼系统模式对提高老年脑出血患者的健康知识知晓率、治疗依从性以及患者焦虑、抑郁状态的作用，阐述了纽曼系统模式对老年脑出血患者的积极意义，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 纳入标准 ①符合全国脑血管学术会议关于脑出血的诊断标准[3]，并经头颅CT确诊；②年龄≥60岁；③患者神经系统体征和生命体征稳定；④患者及家属知情同意并自愿参与该研究。

1.2 排除标准 ①合并蛛网膜下腔出血者；②合并严重心、肝、肾功能障碍者；③合并全身感染者；④研究期间出现其他负性事件，如其他重大疾病者。

1.3 临床资料 选择2016年11月～2017年9月我院收治的100例老年脑出血患者，按照随机数字表法，分为观察组和对照组，各50例，对照组给予常规护理措施，观察组在对照组的基础上给予纽曼系统模式护理。对照组中男27例，女23例；年龄60～78 岁，平均（69.83±3.54）岁；出血量 12～56ml，平均（25.33±8.43）ml；出血部位：脑干4例，基底节区26例，丘脑13例，脑叶7例。观察组中男26例，女24例；年龄61～80岁，平均（70.05±2.88）岁；出血量13～55ml，平均（25.14±7.43）ml；出血部位：脑干 5 例，基底节区24例，丘脑14例，脑叶7例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 护理方法 对照组患者给予常规护理，针对主治医生制定的医嘱，由专业护理人员进行相关注意事项宣教及相关药物用法指导，督促患者健康饮食、合理运动。观察组在对照组的基础上给予纽曼系统模式护理干预，具体如下：①一级预防：叮嘱患者按医嘱服药，并寻求家属的配合监督，指导患者加强运动锻炼；②二级预防：通过温和的语气和浅显易懂的说话方式与患者进行有效的交流与沟通，给予患者一定的安慰与理解，及时发现患者负性心理，采取针对性的心理疏导；③三级预防：尽可能恢复患者的健康，重建机体机能，合理安排饮食，尽量控制盐及动物内脏的摄入量，戒烟戒酒，多进食新鲜水果蔬菜，鼓励患者多进行一些轻微的活动。上述两组患者护理干预持续时间均为1个月。

1.5 观察指标 ①根据临床依从性量表（CCE），通过饮食控制依从性、运动疗法依从性、遵医用药依从性评定患者遵医依从性；②根据脑出血相关知识，我科室自行设计了脑出血疾病知识掌握程度调查问卷，本调查问卷共包括4个部分，分别为疾病知识、治疗方法、药物相关知识和饮食与休息，每个部分满分为25分，记录患者总得分情况，该量表经相关专家进行效度、信度检验，其效度指标为0.887，Cronbach's α系数为0.931；③采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）评估患者心理焦虑、抑郁程度，得分越高，患者抑郁焦虑程度越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数或百分比表示，两组独立、正态、方差齐资料组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医依从性比较 观察组饮食控制依从性、运动疗法依从性、遵医用药依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者健康知识得分比较 两组患者干预前脑出血各项健康知识得分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预1个月后，观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者HAMA、HAMD评分比较 干预后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表1 两组患者遵医依从性比较[n（%）]

表2 两组患者健康知识得分比较（±s，分）

表2 两组患者健康知识得分比较（±s，分）

组别 n 疾病知识 治疗方法 药物知识 饮食与休息干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 12.37±1.98 23.17±3.04 9.37±1.02 20.05±3.47 10.85±2.36 21.97±2.87 16.94±2.46 23.73±3.36对照组 50 12.25±1.34 16.85±1.85 9.52±1.33 15.22±2.98 10.64±2.29 16.35±3.02 17.03±2.17 20.05±3.02 t 0.355 12.558 0.632 7.467 0.452 9.539 0.194 5.760 P 0.723 0.000 0.528 0.000 0.653 0.000 0.846 0.000

表 3 两组患者HAMA、HAMD 评分比较（±s，分）

表 3 两组患者HAMA、HAMD 评分比较（±s，分）

组别 n HAMA评分 HAMD评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 12.54±5.08 7.56±2.86 13.29±5.89 8.43±2.85对照组 50 12.33±4.83 8.99±3.45 13.14±5.37 9.83±3.14 t 0.212 2.256 0.133 2.334 P 0.833 0.026 0.894 0.022

3 讨论

脑出血是临床上较为常见的症状之一，通常是指非外伤性脑实质内的出血，脑出血一般由高血压病伴发的脑小动脉病变在血压升高时破裂，引发血管破裂，导致脑出血[4]。老年脑出血有其特殊性，患者体质较差且伴发多种疾病，对老年心脑血管疾病患者的生命健康和生活质量造成严重威胁。

随着近年现代医学与护理水平的飞速发展，护理观念的更新和完善以及医学科研人员对脑出血发病机制的进一步研究和认识，纽曼系统模式应用于老年脑出血疾病的辅助治疗[5，6]。纽曼系统模式是临床较为新颖的护理模式，构成纽曼系统模式的三个部分主要包括应激源、机体防御和护理干预，具有科学性、规范性和有序性，可显著提高护理质量，帮助机体重建最佳的健康状态[7]。

本研究发现，纽曼系统模式干预护理有利于提高老年脑出血患者饮食控制、运动疗法、遵医用药等遵医行为依从性，患者自主性得到有效提高，这与张翼等[8]研究结果一致。孙林等[9]发现纽曼系统模式的实行有利于加强患者对疾病状态的认识，本研究中患者疾病知识、治疗方法、药物知识以及饮食与休息等相关知识知晓率取得有效提高，与其研究结果一致。纽曼系统模式使得患者同护理人员有更多的沟通交流，在方便护理人员了解患者状态的同时，患者需求得到及时有效的解决，患者焦虑抑郁情况得到有效改善，医患关系和谐。

综上所述，纽曼系统模式可有效提高老年脑出血患者健康知识知晓率和治疗依从性以及生活质量评分，改善患者心理状态。